皮膚科王修含醫師: 進行Thermage電波拉皮治療可否睡眠麻醉？

進行Thermage電波拉皮治療，可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物？

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)

答：不建議！

電波拉皮廠商以警語明示，禁止以任何注射式麻醉方式，搭配電波拉皮進行治療，只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。廠商的警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

Thermage電波拉皮之麻醉警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

安全性的考量

新式電波拉皮的治療觀念，希望在安全性的前提下進行有效的治療，採用「熱感回饋」(痛感回饋)的觀念監測最適合的治療能量，也就是利用被治療者對於熱能產生的痛感程度，進行能量的最佳化調整。
註：「熱感回饋」(「痛感回饋」，thermal/pain sensation feedback)的內容，可參考美國專利文件
US 20030236487 A1，Method for treatment of tissue with feedback (發明人Edward Knowlton)，
該專利被Thermage原廠Solta Medical, Inc.下列專利引用
US7957815 Thermage, Inc. Electrode assembly and handpiece with adjustable system impedance, and methods of operating an energy-based medical system to treat tissue (專利申請日期：2006年9月29日，專利發布日期：2011年6月7日)
US8216218 Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering high frequency energy across large tissue areas (專利申請日期：2008年7月10日，專利發布日期：2012年7月10日)
US8702691 Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering energy at multiple selectable depths in tissue (專利申請日期：2006年6月8日，專利發布日期：2014年4月22日)
US8788060 Solta Medical, Inc. Tissue treatment systems with high powered functional electrical stimulation and methods for reducing pain during tissue treatments (專利申請日期：2010年6月25日，專利發布日期：2014年7月22日)
US20100179531 Solta Medical, Inc. Tissue treatment apparatus and systems with pain mitigation and methods for mitigating pain during tissue treatments (專利申請日期：2009年12月30日，專利發布日期：2010年7月15日)

有些人認為全身麻醉狀態下，可以施打更高的能量，但這是非常危險的作法。在全身麻醉的狀況下，被治療者在昏睡狀況下完全失去知覺，若能量過高，也無法即時回饋給治療的醫師，有可能發生灼傷、水泡、治療後過度水腫等副作用。若醫師顧忌能量過高的副作用，而採絕對安全的低能量，則浪費探頭可發揮的效果。

此外，在全身麻醉的過程，即使是使用號稱安全程度稍高的「牛奶針」(propofol)或dormicum等麻醉藥物，進行「睡眠麻醉」、「舒眠麻醉」，若無麻醉專科醫師監測，也曾發生死亡或因呼吸抑制，而變成植物人的狀況，並非如同麻醉藥物廠商所號稱的絕對安全。

由於全身麻醉的危險性高，有些醫師會考慮採用在治療區域，注射局部麻醉藥或神經阻斷的方式，但這種方法會改變皮膚內部的電阻，影響電波拉皮的射頻能量產生的誘導電流，所以也在禁止採用的麻醉方式之列。

有效性的考量

目前第三代的CPT電波拉皮，由於熱傳導效應已大為改良，可均勻作用於皮膚，而且探頭本身就有極佳的冷媒噴灑效果，可進行表皮冷卻與保護，同時有震動減痛功能，在需要時可啟動以降低痛感。在有經驗的醫師操作下，配合熟練的治療技巧，在治療過程全程清醒的情況下，反而可以安全且放心地以高能量輸出（例如配合筆者研發的特殊治療技巧，可全程使用最高能量等級8的高能量治療法），在無痛的狀態下，得到更好的治療效果。

在麻醉狀態下，由於被治療者的感覺受到抑制或失去知覺，無法立刻反映皮膚狀況，醫師可能由於顧忌能量過高的電波拉皮副作用(如灼傷、水泡、水腫)，採取絕對安全的低能量(例如能量等級4.5至5以下的能量區間)，反而浪費探頭可發揮的效果，非常可惜。

在不使用注射式麻醉下，醫師可安全地監控皮膚反應，以筆者研發的特殊技巧，採最高能量(8.0)進行低痛感治療。在本案例中，總治療能量可達108.6kJ，為傳統治療方式(能量等級約為3至5之間)的兩倍，可獲得更好的立即性與長期治療效果，且避免灼傷、水泡、水腫等副作用。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡。

上圖：以筆者研發的特殊技巧進行低痛感治療，不需注射麻醉藥，即可安全地使用最高能量級別8，完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳)。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡。

下圖：傳統方式以能量級別3至5之間進行治療，由於疼痛感較高，能量須上下調整，而且只能發揮大約一半的探頭能量(本案例為52千焦耳)。

善用熱力學原理，可能達到完全無痛的境界 (不使用麻醉藥物，也不使用表皮麻膏)

據筆者目前對於電波拉皮的治療研究經驗，新式CPT Total Tip 橘色探頭(DC探頭)與CPT電波拉皮Face Tip藍色探頭相較，總能量略高而相近(如果以900發，全程打最高能量treatment level 8.0為例，CPT Total Tip的總能量最高可打到約110KJ，CPT Face Tip最高可打到約108KJ，能量通量皆約為40 J/cm2左右，略有些微差異，通常Total Tip超過此值，而Face Tip小於等於此值)。

CPT Total Tip橘色探頭能量穿透較深，所以能量分布體積較大，因此對痛覺神經造成的刺激感可能較弱。若善用熱力學(thermodynamics)原理，以特殊的治療手法操作，更可能達到全程完全清醒，不使用麻醉藥物的情況下，可安全且無痛地使用8.0最高能量，完全不需要使用危險性較高的睡眠麻醉，也不需要使用注射麻醉藥物的方式止痛。
(註：痛感是相當主觀的感受，少數案例可能仍有少數部位的灼熱刺痛感，但已與傳統電波拉皮酷刑式的痛感相差甚遠)

實際案例：王修含醫師為自己施打電波拉皮

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮(Total Tip 1200發探頭)：
運用熱力學原理，在全程清醒且不使用任何麻醉藥物，也不使用表皮麻膏的情況下，
可安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮 (Total Tip 1200發探頭)-運用熱力學原理，可在全程清醒且不使用任何外用或注射式麻醉藥物下，安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮 (Total Tip 1200發探頭)-運用熱力學原理，全程可安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

可參考完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html

第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

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附錄：關於電波拉皮注射麻醉意外的新聞
公共電視 (2012-04-15 12:00) 中晝新聞
引用自http://web.pts.org.tw/php/news/pts_news/detail.php?NEENO=207792
電波拉皮突休克女子13天後不治

愛美的女性請注意，一名婦人這個月2號，到美容診所作電波拉皮，沒想到醫師幫她打完麻醉後，她突然休克，經過緊急送醫急救，還是在13天後宣告不治。有醫生提醒，像是免疫功能不全，腎功能不全，甚至有糖尿病、過敏體質或特異性體質的病人，做任何手術時最好先告知醫師自己的病史，降低風險。

為了讓自己看起來更年輕有型，一名49歲高姓婦人，到台北市明水路的一家美容美體診所作電波拉皮，沒想到就在醫師幫她打完麻醉後，她突然休克，經過送醫緊急搶救，13天後還是宣告不治，皮膚科醫師就表示，電波拉皮是屬於侵入性手術，為了降低病患的疼痛感，醫生都會上麻醉才開始動手術。

根據警方的調查，這名49歲高姓婦人患有紅斑性狼瘡，而為他執刀的醫師說，婦人曾經到醫院做過同樣的手術，並沒有發生過不適的症狀，不知道為何這次麻醉打完後，會突然休克。不過有醫生說，像是免疫功能不全，腎功能不全，甚至有糖尿病、過敏體質或特異性體質的病人，打麻醉一定要特別注意。

醫生就建議愛美的女性，想要做整型、拉皮這類侵入性手術時，一定要充分告知自己的身體狀況，醫師可評估採用局部麻藥的方式，在皮膚上多塗幾次，以減少麻醉的風險。

蘋果日報 2012年04月15日
引用自 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20120415/34160925
拉皮麻醉休克救13天熟女不治

【張芳榮、林媛玲╱台北報導】愛美的女性請注意，一名婦人本月2 日，到大直明水路一家連鎖美容美體生活診所作電波拉皮，醫師幫她打完麻醉後，她突然休克，把醫生和護士嚇壞，立刻打119求救，救護人員快速將昏迷休克的婦人緊急送往馬偕醫院，搶救13天後昨天不治。警方約談醫師後，將醫師依業務過失致死罪函送法辦。

患有紅斑性狼瘡
警方調查，49歲高姓婦人患有紅斑性狼瘡，本月2日到明水路住處附近一家大型連鎖美容美體生活診所大直店做電波拉皮，由陳姓醫師幫她進行拉皮手術。因高姓婦人是熟客，拉皮前還和陳姓醫師哈拉聊天，雙方聊的相當愉快。

陳姓醫師在高姓婦人躺好後，便為她先打麻醉，未料高姓婦人在陳姓醫師幫她打完麻醉後，突然休克昏迷，陳姓醫師和護士驚嚇，立刻打119找來救護車，並送往馬偕醫院急救。

直到昨天下午，高姓婦人不治身亡，她的家人很傷痛，無法接受做拉皮，卻因此身亡。中山分局報請台北地檢署檢察官相驗屍體，因初步相驗無法確定死因，究竟是體質不適，或是其他因素造成，檢察官相驗後，指示警方擇日將解剖查明高姓婦人死亡真正原因。家屬則請檢察官主持公道，查出真正死因。

曾做過同樣手術
警方昨晚約談陳姓醫師，他表示婦人曾來做過同樣的手術，也沒有發生過不適。

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【新聞追蹤】
http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/7345483.shtml

違規打麻醉劑病人亡醫美醫師遭訴
【聯合晚報╱記者王聖藜/台北報導】
2012.09.06 02:46 pm
台北市中山區「恆美淨研醫美診所」醫師陳OO，涉嫌為體質特殊的高姓女病患施作電波拉皮手術，指示護士一次對高施打麻醉藥劑，導致高休克，轉診延治11天後死亡，台北地檢署函詢鑑定，認為陳有過失，上午依業務過失致死罪將陳起訴。

檢方向台北榮總、台北長庚函詢專業意見，均指陳替高施打的藥物，需於醫院有插管、急救藥物及人工換氣等設備，且由受過麻醉或加護照顧的醫師給藥，才能施打，不應由執行手術或診斷之人給予，且應漸進式施打，不應一次給足劑量。

此外，高姓病患就醫前已告知陳OO體質特殊，陳於她血壓、呼吸出現異常後，僅給她藥物急救，未建立維持良好呼吸道等基礎及高級心臟救命術，如陳OO立即施以人工呼吸，應可避免死亡結果的發生，因而認定陳沒有過失的辯解，不符醫學專業規範。

高姓病患所作的手術，要價15萬元。起訴書指出，高於今年4月2日到「恆美淨妍醫美診所」找陳OO作電波拉皮手術，高向陳表示患有自體免疫疾病、長期服用類固醇，陳俊光明知診所內設備不夠，仍圖醫美高額報酬替高手術。

陳OO將麻醉藥交給林姓護士替高施打，造成高心跳、呼吸指數下降，陳於是電請消防救護人員將高送往台北馬偕醫院急救，不過，高仍於4月14日上午不治死亡，檢方相驗後，高的家屬對醫師提出控告。

【2012/09/06 聯合晚報】

延伸閱讀：

1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
4. Thermage電波拉皮作用原理 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2416
5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2219
6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術--除皺與拉提效果 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3167
7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2994
8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
9. 演講訊息：Thermage CPT電波拉皮研討課程 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2921
10. 電波溶脂：對脂肪的Thermage電波拉皮效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html
11. 進行Thermage電波拉皮治療，可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物？ http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
12. 壹週刊採訪：Thermage CPT電波拉皮-王修含醫師-Thermage CPT電波拉提自然無感是關鍵 http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3327