皮膚科王修含醫師: 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣

完全發揮Thermage CPT電波拉皮探頭效果之八大治療秘訣

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)

關於第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】，請參見 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

依據目前的學術研究與個人經驗，各種使用射頻(radiofrequency)能量的電波拉皮系統中，以Thermage系統較為突出，可施打於臉部、腹部、手臂、腿部、臀部等全身部位，而Thermage CPT電波拉皮是較新的Thermage系統，又稱為「Thermage CPT第三代電波拉皮」，可採用多種探頭模式，目前較新的探頭為「黃金探頭」(又稱為黃金塑顏電波、Total Tip 3.0、全方位探頭、DC探頭、CPT DC探頭、橘色探頭等)，共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式，這種新式探頭，在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。在治療成效呈現方面，醫師的操作經驗與技術佔有很大的因素，就筆者個人的操作心得而言，在能量設定、各部位的發數分配、美學考量、生物力學考量、治療時間掌握、涵括的治療面積、治療安全/疼痛控制等各項因素的掌握，可讓最後的治療效果出現很大的差異。
註：Thermage CPT電波拉皮，又稱為Thermage第三代正宗電波拉皮，別名：熱世紀電波拉皮、舒必提電波拉皮、熱瑪吉電波拉皮、塑美极、热玛吉紧肤除皱系统等。

由於Thermage電波拉皮的治療價格高昂，如何充分完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果，是筆者(王修含醫師)治療時念茲在茲的要項，也是演講時，常被其他醫師詢問的熱門議題，在進行多年電波拉皮治療後，深覺這是一門綜合皮膚科學(dermatology)、電子學(electronics)、熱力學(thermodynamics)、熱傳學(heat transfer)、工程力學(engineering mechanics)的治療科學，由於筆者曾研習過生醫電子與機械工程學位，以下是結合醫學、數學與物理原理的個人心得秘訣：

1. 能量設定：

高能量效果優於低能量，但操作高能量必須兼顧安全性，不可造成皮膚灼傷與水泡、水腫。
也必須注意疼痛控制與安全，必須讓被治療者在清醒、呼吸不受抑制，同時很舒適，甚至是完全無痛的情境下完成治療，亦即所謂的低痛感或無痛電波拉皮。

以CPT電波拉皮系統的傳統臉部探頭(face tip)與黃金塑顏電波探頭(Total Tip, 全方位探頭, CPT DC探頭)為例，目前筆者習慣用最高能量(treatment level) 8.0，因為累積的總能量是傳統3.0-5.0等級的兩倍。
(身體用的16平方公分大探頭，能量更可高達9.5)
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。

Thermage的治療採用拋棄式探頭，無法重覆使用。假如以檸檬比喻CPT電波拉皮探頭，使用最高能量治療法，就如同將整顆檸檬的內容物充分完全擠壓利用，而傳統中低能量治療法，就猶如只擠了一半的果汁，其它剩餘部份予以拋棄，非常可惜。

圖：Thermage CPT電波拉皮--高能量低痛感治療技巧與傳統方式之比較
上圖：以筆者(王修含醫師)研發的特殊技巧進行低痛感治療，不需注射麻醉藥，即可安全地使用最高能量級別8，完全不浪費探頭的能量(本案例為108.6千焦耳，最高可超越110KJ，實際能量與被治療者皮膚阻抗有關)。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡、軟組織傷害等電波拉皮副作用或後遺症。

下圖：傳統方式以能量級別3至5之間進行治療，由於疼痛感較高，能量須上下調整，而且只能發揮大約一半的探頭能量(本案例為52千焦耳)。

圖：Thermage CPT電波拉皮作用深度--黃金塑顏電波 CPT DC(Total Tip) vs CPT 探頭穿透深度-製圖：皮膚科王修含醫師

據筆者目前的治療研究經驗，黃金塑顏電波CPT DC與CPT電波拉皮相比，總能量略高而相近(如果以900發，全程打最高能量treatment level 8.0為例，黃金塑顏電波探頭的總能量最高可打到約110KJ，CPT最高可打到約108KJ，能量通量黃金塑顏電波探頭約為40-41 J/cm2，而CPT約為38-40J/cm2，與每個人的皮膚阻抗有關，略有些微差異)。黃金塑顏電波CPT DC打得較深，所以能量分布體積較大，作用較為分散，因此對痛覺神經造成的痛感似乎反而較弱一些。

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2. 生物力學的考量：

Thermage CPT電波拉皮會造成真皮層膠原蛋白的立即收縮，未來該部位的膠原蛋白也會重組新生。
醫師可善用此特性，結合工程上的靜力學、材料力學、結構力學等知識，以生物力學上的效應，模擬整形外科的線性拉皮技巧，得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象，讓治療部位有立即與長期性的效果。(與埋線拉皮相比，這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織，安全與相容程度較高)

圖：使用結構力學原理於Thermage CPT電波拉皮治療。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Structural_mechanics (Space frame used in a building structure)

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，利用膠原蛋白收縮的原理，可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果，未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者：皮膚科王修含醫師)(註：臉上格線為治療前轉印之記號，可用於座標定位，治療後可清潔卸除；治療後皮膚會呈現泛紅，通常在一小時至數小時內就會消退，同時不應該出現組織過度腫脹、水腫的現象，可於術後正常工作、生活，無恢復期的問題。

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，術後五個月之治療案例(治療者：皮膚科王修含醫師)，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄 by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

關於此要訣的論述，亦可參考「融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果」一文：http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html

3. 發數分配：

依據被治療者的個人狀況分配，以優勢的大量發數投注在最需改善的部位，追求治療效果的最大化。
這部份與數學上的線性規劃(linear programming)有異曲同工之妙，醫師就猶如工程師，
在治療時的考量，是在思考有限的發數下，如何做好資源的最佳分配，在兼顧美學(aesthetics)的前提下，得到最佳的效能產出。

圖：線性規劃(linear programming)，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Linear_programming

4. 美學考量：

黃金比例(φ = (1 + √5) / 2 = 1.618...)是個神奇的數字，許多人們認為美的事物皆與它有關。以此比例分析「美女」的圖片，似有其道理，Stephen Marquardt醫師因此提出”Beauty mask”的模型，若以此套用在古代埃及、希臘、羅馬以及現代各膚色之「美女」，確實頗有符合之處。在臨床實際應用上，要迅速套用「黃金比例」，可能需要醫師的直覺或快速的運算能力，因此亦有人提出三等分、五等分、對稱性比例等評估「美」的方式。在掌握美學評估能力後，若要落實到美的改造，微整形的技巧就顯得相當重要，Thermage CPT電波拉皮施打過程中，亦需考量美學因素，對整體輪廓做最佳化的處理。

圖：Emma Watson—合乎黃金比例的臉，原始圖片引用自http://www.memsaab.com/files/imagecache /gallery_celebrity/files

5. 施打速度：

Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，每個部位的治療時間不可拖延，務求能量在最短時間內能迅速累積，得到目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下，治療時間較短，效果較佳，這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。
但這是原則，按照每個人的個體差異，有許多例外情況，治療時間長也未必代表效果一定差，一味追求治療時間短，卻忽略前述其它因素的考量，效果也不會好。

圖：Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。在其它因素不變的情況下，治療時間較短，效果較佳，這其實就是熱工(Thermal engineering)原理中的「熱傳學」(Heat transfer)考量。圖片引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Heat

6. 涵括的治療面積、充足的治療發數：

電波拉皮集中在局部雖有其效果，但施打電波時，作用面積愈大，會有如同積分的關係，整體效果較佳。原則上，發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高，最後的效果會愈好。
因此同時施打全臉+頸部900發與眼部450發，效果會比單獨治療臉部600發為佳，
這是類似數學微積分中的積分(integral)原理，藉由累積每個小部分皮膚內，真皮層膠原蛋白的收縮與再生微小變化，得到整體的膚質改善。

圖：原則上Thermage 電波拉皮治療，發數愈多、涵蓋面積愈大、總能量愈高，最後的效果會愈好。類似數學微積分中的積分(integral)原理，藉由累積每個小部分的皮膚真皮層膠原蛋白收縮與再生的微小變化，得到整體的膚質改善。。圖：Riemann–Darboux's integration (blue) and Lebesgue integration (red)，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/Integral

圖：前半段的能量累積階段，只有加溫效果，尚無法讓膠原蛋白跨越溫度門檻，進行收縮反應。電波拉皮治療的發數若太少，效果並不好，因為膠原蛋白收縮會有一個溫度的閾值(threshold)，筆者曾經做過這方面的研究與發表論文(J Biomed Opt 2006)，此閾值約於攝氏52度附近，在這個溫度之下，膠原蛋白的變化不大，但過了這個溫度，只要上昇3度，變化會很明顯，再上昇2度，變化就會比先前累積量還大許多。(製圖：王修含醫師)

7. 治療安全/疼痛控制：

皮膚的感覺神經，是進行電波拉皮治療時，最佳的安全監測系統，當皮膚感受到無法忍受的疼痛感，表示此時的能量對皮膚產生安全上的威脅，並且有相當比例的能量無法產生正面效果，而會造成灼傷、水泡、淋巴水腫等副作用，因此在進行電波拉皮治療時，由於安全的考量，不可使用注射麻醉的方式，完全抑制皮膚的感覺神經系統。

電波拉皮治療與其它醫療原理相同，先尋求安全(First, do no harm)，再追求效果。
電波拉皮廠商曾以警語明示，禁止以任何注射式麻醉方式，搭配電波拉皮進行治療，只能使用塗抹表皮麻醉藥物的方法。廠商的警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

在全身麻醉的過程，即使是使用號稱安全程度稍高的「牛奶針」(propofol)或dormicum等麻醉藥物，進行「睡眠麻醉」、「舒眠麻醉」，若無麻醉專科醫師監測，也曾發生死亡或因呼吸抑制，而變成植物人的狀況，並非如同麻醉藥物廠商所號稱的絕對安全。由於全身麻醉的危險性高，有些醫師會考慮採用在治療區域，注射局部麻醉藥或神經阻斷的方式，但這種方法會改變皮膚內部的阻抗，影響電波拉皮無線電射頻能量產生的誘導電流，所以也在禁止採用的麻醉方式之列。

在追求效果的同時，治療能量需最大化，在不使用注射麻醉、睡眠麻醉的前提下，活用Thermage CPT電波拉皮系統的特性，醫師的治療經驗與技術，搭配的疼痛控制技巧就顯得更加重要了。

CPT電波拉皮治療並不建議舒眠麻醉，一方面增加不必要的風險，一方面電波拉皮施打時，在清醒狀態下，可隨時查覺病人的反應，可增加安全性，避免灼傷、水泡、長期水腫、疤痕，甚至神經傷害等副作用與後遺症，而且可增加治療過程的能量利用率(熱效率，thermal efficiency)，避免在能量已充足的區域累積不必要的過度能量，這些能量可挪移到其它區域，讓治療效果更完美。

(可參考http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3274 或 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html)

圖：Thermage電波拉皮之麻醉警語：「本產品不得使用全身麻醉、注射麻醉進行麻醉或神經阻斷的方式進行麻醉，或是靜脈注射任何藥劑進行治療。」

8. 術後溫敷護理

如同前述Thermage CPT電波拉皮的施打速度要快速，務求能量在最短時間內能迅速累積至目標治療溫度，避免能量散逸的浪費。視個別狀況，可考慮術後溫敷，持續保持這些熱能，但若在高能量治療後，皮膚已累積相當程度的熱能，則未必需要溫敷，避免灼傷、水腫與形成水泡。

其它尚有許多個人經驗與各學術研究論文所提到的治療注意細節，足以寫成一本小書，限於篇幅限制，有機會再進一步詳加說明。

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延伸閱讀：

關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

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