皮膚科 王修含 醫師
汗管瘤(syringoma)是種常見疾病，時常出現在眼睛附近，如眼下等眼周區域。傳統上常以鉺雅各或二氧化碳磨皮雷射(激光)治療，但這種傳統治療方式，如果磨太深，會形成凹洞，磨太淺又容易在已發生的汗管瘤病灶部位復發(因為汗管瘤的根部並沒有被去除)，這類治療方法的汗管瘤雷射傷口也不好照顧；若以電燒方式去除，可燒灼到汗管瘤根部，但容易有疤痕；也有人使用化學藥物燒灼，甚至以中醫等傳統醫學方式處理，但效果也不理想，皆容易發生凹洞疤痕的後遺症。
註：汗管瘤的英文名稱為syringoma，請注意汗管瘤不等於「汗腺瘤」(hidradenoma)。
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| 永久去除汗管瘤之治療方式(註：此法雖可永久去除目前已發生的汗管瘤，但無法預防未來由於體質因素新生的腫瘤)，治療者：皮膚科 王修含醫師 (點擊圖片可放大觀看) |
目前較權威的皮膚科文獻記載中，較新且效果較佳的治療方式，是以eCO2二氧化碳微點飛梭雷射逐次處理，可在不形成疤痕的情形下，永久去除「已發生(已生長)」的汗管瘤病灶(Dermatol Surg 2011;37,433-438)，治療次數越多，殘存的病灶越少且越不明顯，在原來位置復發的機率也較低。但由於汗管瘤的發生原因與體質有關，雷射治療並無法預防新生的腫瘤，所以即使經過雷射治療，日後仍可能再出現新長的汗管瘤病灶組織。由於汗管瘤只影響皮膚外觀，對健康並無傷害，目前健保並不給付這類以美容為目的之醫美雷射治療費用。
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| 以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象。 治療者 皮膚科 王修含醫師 (點擊圖片可放大觀看) |
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| 以飛梭雷射進行汗管瘤治療：此病患的汗管瘤分布於下眼皮、太陽穴(顳部)，多次治療後，變得平緩且逐漸消失，在治療時同時以此雷射治療眉心的水痘疤痕，多次治療後，亦略有改善。治療者：皮膚科王修含醫師 (點擊圖片可放大觀看) |
汗管瘤屬於良性的皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞所構成。汗管瘤一般不會有痛或癢的感覺，少數案例可能伴隨癢感，尤其在流汗的時候。汗管瘤對健康並無影響，但會影響外觀。
產生汗管瘤的原因：與眼霜無關
由於汗管瘤多發生於眼部周遭，許多人誤認為汗管瘤的成因，源自使用的眼霜或過度「營養」的保養品、化妝品，這是錯誤觀念！汗管瘤通常是偶發性的，某些案例具有家族性顯性遺傳傾向。少數汗管瘤患者，同時會有其它疾病，例如Brooke-Spiegler syndrome，而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計，大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤，而且在青春期就可能發生，隨著年齡增加，汗管瘤的數量也可能逐漸增多。
汗管瘤臨床特徵
汗管瘤是由許多顆皮膚顏色的小丘疹組成，表面可能呈現圓形或平滑狀，有時會因汗液堆積，而略呈半透明狀，有些患者會覺得天氣變熱時，汗管瘤也會略為增大，常被一般人誤認為「小肉芽」、「油脂粒」、「脂肪粒」。汗管瘤最常見的發生位置在眼睛四周，包括上、下眼皮與臉頰上半部；除了眼周區域，也可能出現在前胸、腹部、腋下、生殖器官。汗管瘤照片如下：
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| 汗管瘤圖片：汗管瘤的臨床特徵，此為眼下汗管瘤-皮膚科王修含醫師攝 |
汗管瘤解剖組織學
以顯微鏡觀察汗管瘤的組織病理結構，可發現它是由許多小型管狀物與較硬化的基質所組成，並且同時分布於真皮的淺層與深層。汗管瘤是一種良性皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞組合而成。 |
| 汗管瘤的組織病理學特徵，虛線內的部份即為汗管瘤分布範圍-圖片：皮膚科 王修含醫師整理，攝於台大皮膚科 |
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| 汗管瘤的組織病理學特徵，高倍率放大-圖片：皮膚科 王修含醫師整理 |
汗管瘤的治療
傳統上，治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療，但治療效果常不好，因為汗管瘤分布於真皮層，這些治療方式無法破壞深部的病灶根部，如果勉強以這些方式破壞病灶根部，由於工具限制，治療的截面積較大，會使出現疤痕後遺症的機率增高（在傳統皮膚科學觀念中，只要皮膚出現較大的傷口，而此傷口深度足以讓深部的真皮層受損，就會留下疤痕）。因此即使以磨皮雷射（例如鉺雅克/鉺雅鉻雷射Er:YAG laser、二氧化碳雷射CO2 laser）處理，如果雷射施打到深部真皮層，就會留下凹陷的疤痕，所以傳統磨皮雷射會受到治療深度的限制，無法破壞深部腫瘤的根部，往往會再度復發(可參見下圖左側示意圖)。若要完整去除汗管瘤，則需要使用手術切除，將汗管瘤病灶根部一併去除，才能永久根除汗管瘤，但也會留下疤痕，而且如果汗管瘤數量過多，眾多的手術疤痕反而會製造新的問題。
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| 傳統磨皮雷射與飛梭雷射之比較。 a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。 b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。 c. 鉺雅克飛梭雷射：因為水的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。 d. 鉺玻璃雷射：對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如Fraxel飛輪光、二代飛梭雷射)。 e. 高能量二氧化碳飛梭雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。 解說：皮膚科 王修含 醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86 |
以二氧化碳飛梭雷射治療汗管瘤
近年來隨著飛梭雷射(點陣激光)分段式治療的概念興起，汽化式磨皮雷射可在飛梭化之後，安全地施打至更深處的真皮層，如果控制光點大小在100-200μm，即使深部真皮受到破壞，也不會留下傳統大光點磨皮雷射的凹疤後遺症。因此，若以二氧化碳飛梭雷射，例如eCO2微點飛梭雷射，對汗管瘤進行多次的治療，就可以安全且完整地去除汗管瘤的組織，而且由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕，在多次治療後，可根除已經長出來的汗管瘤病灶，不會像傳統的雷射治療方式，只去除淺層病灶，而沒有破壞到汗管瘤的根部。然而需強調的是，汗管瘤的發生機轉與個人體質密切相關，二氧化碳飛梭雷射治療沒辦法改變體質，所以即使經過雷射治療，也無法預防皮膚內的汗管組織，在日後再度發展為新的汗管瘤病灶，因此汗管瘤並不易永久根除。 |
| eCO2微點飛梭雷射的切割作用-製圖：皮膚科 王修含 醫師 |
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| 以eCO2微點飛梭雷射深度切割作用治療汗管瘤，多次治療後，可完全破壞腫瘤組織，但由於傷口僅有約120μm，因此不會留下疤痕。製圖：皮膚科 王修含 醫師，引用自Dermatol Surg 2011;37,433-438 |
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| 以eCO2微點飛梭雷射治療汗管瘤，經追蹤後，並無傳統磨皮雷射術後復發現象-治療者 皮膚科 王修含醫師 |
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參考文獻：
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3. J Drugs Dermatol. 2012 Jul;11(7):879-80. "Periorbital syringoma treated with radiofrequency and carbon dioxide (CO2) laser in 5 patients." Hasson A, Farias MM, Nicklas C, Navarrete C.
4. Indian J Dermatol. 2013 Jul;58(4):326. doi: 10.4103/0019-5154.113956. "Cutaneous syringoma: a clinicopathologic study of 34 new cases and review of the literature." Ghanadan A, Khosravi M.
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