PRP的皮膚科與美容醫學相關文獻探討

高濃度血小板血漿(platelet rich plasma, PRP)在皮膚科與美容醫學(醫美)的研究與可能應用：相關文獻探討與回顧

皮膚科 王修含 醫師

PRP在仿間常俗稱為「自體生長因子」，但較確切的名稱應為「自體高濃度血小板血漿」(autologous platelet rich plasma, autologous PRP)，此種血漿經過製備活化後，可釋出濃度較高的自體生長因子，在許多醫學領域，如骨科、復健科、牙科、皮膚科、整形外科、美容醫學(醫美)方面的研究與用途正在進行中，關於PRP目前的相關科學研究，可查詢下列網址：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=platelet-rich+plasma

然而影響PRP作用的因素相關複雜，這些變數包括製備方式、施打部位與技巧、個人血液品質與體質、環境等。例如曾有研究以馬的PRP為對象，發現環境會影響馬的血小板濃度，進而影響PRP品質，請參見Acta Vet Scand. 2016 Jul 4;58(1):45.，故台灣衛生福利部曾於2015年發函公告：「PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻，但其效果尚無定論」，亦即有需要以更嚴謹態度確定PRP治療作用之處，因此台北市衛生局在「醫療衛生法規之廣告用語規定（得列/不得列）一覽表」中，特別指出「自體脂肪幹細胞、PRP自體回春」為醫療廣告中不得列出之用語，以保障病患與民眾之權益與安全。

衛生福利部對於PRP的管理，歷年來有以下公告：
104年5月7日衛部醫字第1041663284號函指出：「PRP療程適應症範圍，經詢相關專業團體，目前PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻，但其效果尚無定論，爰仍請輔導轄區醫療機構不得誇大療效藉此招攬醫療業務。」

104年7月6日衛部醫字第1041663683號函指出的重點：
1. PRP非屬細胞治療範疇，於臨床上醫師使用PRP視為醫療行為，應向病人清楚告知，並取得其同意。
2. 按PRP之效果尚無定論，醫療院所如欲對外宣稱PRP療效者，應依據人體試驗管理辦法規定先向衛生主管機關申請人體試驗，以證實其療效。

106年3月17日衛部醫字第1061661725號函，公告「研商「高濃度血小板血漿(Platelet-rich plasma, PRP)」管理規範會議」的會議決議，對PRP的治療原則應以實證醫學為基礎：「PRP之使用，須經醫師專業判斷始可施行，惟應以治療為目的且具相當之科學實證基礎，並應於實施前向病人充分告知，取得其同意；若在臨床上未具足夠之科學證據，則應申請執行人體試驗計畫。」


以實證醫學的觀點，分析現有的學術文獻資料，在皮膚科的美容醫學(醫美)、疾病治療方面，高濃度血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)已知有下列研究與可能作用：
(警語：目前PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻，但其效果尚無定論，故以下所述PRP之研究僅供學術研討，不建議醫療機構誇大療效藉此招攬醫療業務)

1. 可刺激人類真皮纖維母細胞(human dermal fibroblasts)增生。
參考文獻：
Ann Dermatol. 2011 Nov;23(4):424-31.
Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2007 Sep;16(3):105-10.
Cytotherapy. 2015 Mar;17(3):293-300.
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(2):e31-9.

2. 促進傷口癒合，增進分層皮片移植(Split Thickness Skin Graft, STSG)手術之成功率，可配合STSG用於糖尿病足部潰瘍或燒燙傷的手術，或純粹使用PRP於慢性皮膚潰瘍的治療。
參考文獻：
World J Plast Surg. 2015 Jan;4(1):50-9.
Stem Cell Rev. 2014 Jun;10(3):417-28.
Cytotherapy. 2015 Mar;17(3):293-300.
Blood Reviews 2013;27:77–89
An Bras Dermatol. 2014 Jul-Aug;89(4):638-40.

3. 在動物實驗中，可改善紫外線UVB光老化作用下，造成的皮膚皺紋。其原理在於刺激皮膚纖維母細胞(fibroblasts)之增生，並增加膠原蛋白(collagen)的產生量，最後使皮膚真皮層厚度增加。
參考文獻：
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(2):e31-9.

4. 促進人類毛囊真皮乳頭細胞(dermal papilla cells)的增生，刺激毛髮生長。在臨床上已有成功應用於女性典型禿髮症(Female pattern hair loss)、男性典型秃髮症(雄性禿，male pattern hair loss/ alopecia androgenetica)、圓秃(alopecia areata)之研究。
參考文獻：
Dermatol Surg. 2012 Jul;38(7 Pt 1):1040-6.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Jan;28(1):72-9.
Br J Dermatol. 2013 Sep;169(3):690-4.

5. 治療疤痕，例如青春痘造成之萎縮性疤痕(俗稱青春痘痘疤、凹洞痘疤，atrophic acne scar)、化膿性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)導致之疤痕。在相關文獻中指出，PRP可協同結合飛梭雷射或其它療法，使痘疤治療的效果更佳。以PRP治療青春痘疤痕，是這幾年開始出現的方法，其效果與後續研究，值得進一步觀察與期待。
參考文獻：
J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):315-23. 
Int Wound J. 2015 Jun;12(3):338-43.
Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):864-73.
Dermatol Surg 2014;40:152–161.
Clin Exp Dermatol. 2012 Jan;37(1):55-61.
Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7)931-8.

6. 用於臉部與頸部的皮膚「年輕化」治療(亦稱為「回春」, rejuvenation)，改善皮膚紋理(膚質，skin texture)、彈性度(skin elasticity)、厚度與纖維母細胞(fibroblasts)之數量。對皮膚鬆弛與皺紋，亦有改善作用。
參考文獻：
J Drugs Dermatol. 2010 May;9(5):466-72.
Dermatol Surg. 2012 Apr;38(4):623-30.
J Cosmet Laser Ther. 2014 Oct;16(5):206-8.
Ann Dermatol. 2011 Nov;23(4):424-31.
Facial Plast Surg. 2014 Apr;30(2):157-71.

7. 治療肝斑(黃褐斑，chloasma/ melasma)，PRP對肝斑的作用機轉，據推測可能與PRP內的TGF-β1 對黑色素形成之抑制有關。
參考文獻：
Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):401-402.
J Biol Chem. 1997 Feb 14;272(7):3967-72.

8. 用於治療黑眼圈與魚尾紋。
參考文獻：
J Cosmet Dermatol. 2014 Mar;13(1):72-8.

9. 利用PRP或platelet rich fibrin(PRF)以增進自體脂肪移植之效果。
參考文獻：
Tissue Eng Part B Rev. 2014 Aug;20(4):267-76.
J Oral Maxillofac Surg. 2013 Mar;71(3):610-21.
Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2013;134(4-5):231-5.
World J Plast Surg. 2013 Jan;2(1):6-13.

10. 治療膨脹紋(生長擴張紋，striae distensae)，如生長紋、肥胖紋、妊娠紋
參考文獻：
Int J Dermatol. 2012 Oct;51(10):1253-8.
J Cosmet Laser Ther. 2012 Dec;14(6):272-6.
J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):336-46.

針對上述J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):336-46.的論文，亦有人提出質疑，認為細胞數量、PRP活化製備、評估方式，都會造成結果的誤差(J Cosmet Dermatol. 2016 Jun 20. doi: 10.1111/jocd.12246.)。

11. 治療脂層皮膚硬化症(脂性硬皮病，lipodermatosclerosis)
參考文獻：
J Am Acad Dermatol. 2011 Nov;65(5):e157-8.

12. 治療外陰硬化性苔蘚(lichen sclerosus of the vulva)
參考文獻：
Plast Reconstr Surg. 2010 Oct;126(4):210e-211e.

由上述文獻的分析，PRP可能對皮膚具有多重功能，然而針對個別的問題，如何擬定最佳的治療策略與計畫，尚有很大的研究空間。PRP的醫學研究，以及利用PRP應用於皮膚科與美容醫學領域，在最近幾年開始大量出現相關研究論文，其後續追蹤研究與更確切的效果，雖然值得進一步觀察與期待，但一切仍需由實證醫學的角度客觀評估，以免對PRP的功效過度期待與神化，且應避免流於商業化的炒作。 (警語：目前PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻，但其效果尚無定論，故以上所述PRP之研究僅供學術研討，不建議醫療機構誇大療效藉此招攬醫療業務)

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