皮膚科王修含醫師: Thermage CPT電波拉皮：黃金塑顏電波「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量8.0無痛施打技巧

Thermage CPT電波拉皮：黃金塑顏電波「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量8.0無痛施打技巧

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)

Q: 請問Thermage CPT電波拉皮打到能量8，而且不會痛、不會腫是可能的嗎？
A: 電波能量8，同時施打過程不會痛，術後不會腫是可能的。
一般認為「電波拉皮」是屬於高疼痛感的治療方式，因此有人認為可採用靜脈全身麻醉或睡眠麻醉、局部注射麻醉的方式，降低痛感。但在治療過程中，以注射藥物進行麻醉，具有相當的風險，此治療風險與電波拉皮機器、探頭型式無關，風險來自於麻醉本身，請參見 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html

有人認為全身麻醉狀態下，可以施打更高的能量，但這是非常危險的作法。在全身麻醉的狀況下，被治療者在昏睡狀況下完全失去知覺，若能量過高，也無法即時回饋給治療的醫師，
有可能發生灼傷、水泡、治療後過度水腫等副作用。若醫師顧忌能量過高的副作用，而採絕對安全的低能量，則浪費探頭可發揮的效果。

有鑑於此，為了保護病患安全，Thermage電波拉皮原廠Solta Medical公司禁止使用注射止痛方式進行治療，進而發展出「痛感回饋(熱感回饋)」的治療保護機制，這種機制的前提必須是被治療者處於清醒狀態下，才能讓醫師一邊治療，一邊評估安全的治療過程。然而在一般情況下，此種方式無法採用最高輸出的能量進行治療，較為可惜。

為了在全程清醒情況下，進行低痛感或無痛的高能量治療，王修含醫師基於機械工程學的背景，研究了「熱力學」(Thermodynamics)、「熱傳學」(Heat Transfer)、「工程力學」(Engineering mechanics)三方面的科學，配合電子學(Electronics)原理，將能量配置最佳化，可在全程清醒且幾乎無痛的情況下，進行最高能量且立即有效的治療(treatment level 8.0)。例如若以熱傳學研究電波拉皮的作用，在軟組織內部的熱傳導方面，引用傅利葉導熱定律(Fourier's law of heat conduction)，在皮膚表面的熱對流方面，引用牛頓冷卻定律(Newton's law of cooling)，並將三度空間簡化為平壁(plane wall)模式，可構築電波在皮膚下方與軟組織內部的作用模型，即熱傳方程式(heat conduction equation)，此方程式可協助醫師在治療過程中，時時思考電波產生的能量流動模式，並搭配其它治療技巧，即使以最大功率輸出能量(例如將電波能量級別調整到最大值8.0)，仍可保持治療過程的安全與無痛感，且將治療效果發揮到最大化。
請參見：
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
Thermage CPT黃金電波拉皮(黃金塑顏電波拉皮探頭/全方位塑顏電波拉皮/熱瑪吉)的治療效果【案例圖文】

http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html
Thermage CPT電波拉皮：黃金塑顏電波「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧

Thermage CPT電波拉皮之新式橘色探頭：「全方位探頭」(Total Tip 3.0，黃金探頭)

Thermage CPT電波拉皮推出新式橘色探頭：「全方位探頭」(Total Tip)，俗稱為CPT DC探頭，或「塑顏電波」、「黃金探頭」、「黃金塑顏電波探頭」、「Total Tip 黃金探頭」、「DC探頭」，也就是俗稱「黃金電波拉皮」的機型，具有更佳的治療深度與效果。這種探頭也是屬於CPT系列產品，所以探頭表面也具有雙層薄膜，採用polyimide材質與金屬電極，構成電容薄膜，並可搭配震動功能，改良自傳統用於施打身體較厚組織的DC探頭，面積皆為3.0平方公分，共有黃金探頭900發與黃金探頭1200發兩種選擇。傳統藍色探頭穿透深度2.4 mm，而CPT DC 橘色探頭則為4.3 mm，所以它的作用深度較深，比CPT藍色探頭(Face Tip)多了79%的深度，加熱體積亦為藍色探頭的兩倍。對於下半臉的拉提程度，自該探頭上市以來，筆者的操作案例中，其效果優於傳統的藍色探頭。

左方藍色探頭為傳統的CPT Face Tip，右方橘色探頭為新式CPT Total Tip(全方位探頭，又稱為CPT DC探頭、塑顏電波探頭)。當能量降至原始值的37%時，藍色探頭的電波穿透深度約為2.4mm，橘色探頭的電波穿透深度約為4.3mm，但到達此深度時，電波能量尚未完全衰竭，故實際的電波作用深度大於此數值，可作用於肌肉筋膜層(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)。筆者發現善用此特性，可將電波拉皮的效果發揮得更細緻精準，在臨床經驗中，可超越超音波拉皮的作用深度與效果，但無超音波拉皮的神經傷害副作用。

善用熱力學原理，可能達到完全無痛的境界 (不使用麻醉藥物，也不使用表皮麻膏)

據筆者目前的治療研究經驗，新式CPT Total Tip 橘色探頭(DC探頭)與CPT電波拉皮Face Tip藍色探頭相比，總能量略高而相近(如果以900發，全程打最高能量treatment level 8.0為例，CPT Total Tip的總能量最高可打到約110KJ，CPT Face Tip最高可打到約108KJ，能量通量皆約為40 J/cm2左右，略有些微差異，通常Total Tip超過此值，而Face Tip小於等於此值)。

CPT Total Tip橘色探頭打得較深，所以能量分布體積較大，作用較為分散，因此對痛覺神經造成的刺激感可能較弱。若善用熱力學(thermodynamics)原理，以特殊手法操作，更可能達到全程完全清醒，不使用麻醉藥物的情況下，可安全且無痛地使用8.0最高能量，完全不需要使用危險性較高的睡眠麻醉，也不需要使用注射麻醉藥物的方式止痛。
(註：痛感是相當主觀的感受，少數案例可能仍有少數部位的灼熱刺痛感，但已與傳統電波拉皮酷刑式的痛感相差甚遠)

實際案例：王修含醫師為自己施打電波拉皮

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮(Total Tip 1200發探頭)：
運用熱力學原理，在全程清醒且不使用任何麻醉藥物，也不使用表皮麻膏的情況下，
可安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮 (Total Tip 1200發探頭)-運用熱力學原理，可在全程清醒且不使用任何外用或注射式麻醉藥物下，安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

王修含醫師自行施打Thermage CPT DC電波拉皮 (Total Tip 1200發探頭)-運用熱力學原理，全程可安全且無痛使用8.0最高能量(受試者：王修含)

可參考完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html

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註：「熱感回饋」(「痛感回饋」，thermal/pain sensation feedback)的內容，可參考美國專利文件
US 20030236487 A1，Method for treatment of tissue with feedback (發明人Edward Knowlton)，
該專利被Thermage原廠Solta Medical, Inc.下列專利引用
US7957815 Thermage, Inc. Electrode assembly and handpiece with adjustable system impedance, and methods of operating an energy-based medical system to treat tissue (專利申請日期：2006年9月29日，專利發布日期：2011年6月7日)
US8216218 Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering high frequency energy across large tissue areas (專利申請日期：2008年7月10日，專利發布日期：2012年7月10日)
US8702691 Thermage, Inc. Treatment apparatus and methods for delivering energy at multiple selectable depths in tissue (專利申請日期：2006年6月8日，專利發布日期：2014年4月22日)
US8788060 Solta Medical, Inc. Tissue treatment systems with high powered functional electrical stimulation and methods for reducing pain during tissue treatments (專利申請日期：2010年6月25日，專利發布日期：2014年7月22日)
US20100179531 Solta Medical, Inc. Tissue treatment apparatus and systems with pain mitigation and methods for mitigating pain during tissue treatments (專利申請日期：2009年12月30日，專利發布日期：2010年7月15日)

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