皮膚科王修含醫師: 疤痕、痘疤種類與治療原則：色疤,凸疤,凹疤

疤痕與痘疤種類與治療原則：色素性痘疤、凸疤、凹疤

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

註：本文可參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」 http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

皮膚受傷後就可能產生疤痕，而「痘疤」常用來泛指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化，是很常見的問題，且可能嚴重影響患者的社交信心。

治療疤痕與痘疤的最高原則，是「預防重於治療」，皮膚受傷後，需妥善處理，避免感染或讓真皮層損壞程度加重，以致於讓疤痕惡化。而青春痘的治療水準，目前已十分發達，若有青春痘問題，可向皮膚專科醫師求助，絕對不可自行擠壓發紅的痤瘡丘疹或膿頭，以免造成永久性的痘疤。

一般人所說的疤痕與痘疤，可分為三類：

第一類的痘疤：色素性疤痕(色疤)與假性痘疤
皮膚並未下凹或突起，只有顏色的變化，並不是真正的凸疤、凹疤或青春痘疤痕，可隨時間淡化，也就是所謂的色素性疤痕(色疤)或「假性痘疤」。色疤或假性痘疤並不需要治療，可在數個月後逐漸恢復。若下方皮膚微血管擴張，會使顏色變紅，形成紅色的假性痘疤，如果想迅速改善，可考慮使用染料雷射、脈衝光協助治療。

棕色的假性痘疤，是因為先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，可配合防曬、果酸換膚、左型維生素C導入，或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等方式改善。

「紅痘疤」(紅色痘疤)是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張，以及皮膚組織水腫，所以外觀上又紅又腫，但在經過一段時間後，發炎反應會逐漸消退，而這些微血管也會趨於正常，此時「紅痘疤」就會消失。紅痘疤通常並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用長脈衝染料雷射來治療，此種雷射同時具有殺菌的作用，故對發炎性的青春痘有極佳的治療效果，可參見「如何消除紅痘疤？」一文：http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/ 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

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註：關於杜鵑花酸多重功能與機轉，及其治療青春痘的原理，可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

第二類的痘疤：凸疤
有些部位發生青春痘之後，由於傷口不正常修復，累積過多的膠原蛋白，皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療改善之，亦可配合染料雷射，破壞疤痕的微循環，阻止過度的疤痕增生。

致病原因與治療方式請參見：
1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的？
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕：治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫：三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

圖：前胸因青春痘(acne)造成的蟹足腫(keloid)，並可見到因注射類固醇治療，產生的疤痕萎縮、變白、微血管擴張，以及深色痂皮的情況。(攝於台大皮膚部門診)

第三類的痘疤：凹疤
臉部青春痘消退後，由於膠原蛋白受到破壞，且形成向下拉扯的纖維化組織，皮膚可能會向下凹陷，產生俗稱「月球表面」的特徵，屬於「萎縮性疤痕」，可依外觀分類為：
1.「冰錐型」(icepick)
2.「車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)
詳細資訊，請參見「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

圖：臉頰青春痘消退後留下的凹洞型痘疤，王修含醫師攝於台大醫院皮膚部門診。

對於青春痘凹洞痘疤可考慮使用雷射光電方式多次處理或以手術方式進行，目前可選擇的光電方式如下：
a. 傳統磨皮雷射(dermabrasion)：鉺-雅克雷射/二氧化碳雷射
b. 飛梭雷射/點陣激光(fractional laser)：包括汽化式與非汽化式飛梭雷射
c. 電漿(plasma)
d. 電波(radiofrequency)

青春痘凹洞痘疤的分類與治療方式，請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」一文：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

上文青春痘凹洞痘疤的治療方式，摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法 ?--各種治療方式實例分析」：http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

須強調的是，面對這些青春痘凹洞痘疤的治療選擇，不應有科技的迷思，最新的不一定是最適合您的，例如電漿不一定比飛梭好，飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好，應視個別情況而定。治療前應先充分了解您的狀況，並與醫師討論，才做最後的決定。

關於青春痘凹洞疤痕的進一步的資訊，可查閱本站的另一篇文章：「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html

對多次雷射光電治療後仍反應不佳的青春痘凹陷型痘疤，可配合「皮膚外科」的手術方式，以「鑽孔法」(punch excision or elevation)或「皮下切開法」(subcision，又稱為「皮下切割法」、「疤痕鬆開術」、「亂切治療」)處理，必要時可輔以真皮注射填補法，例如注射玻尿酸等填充物，增加皮膚的美觀程度。請參見「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

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疤痕、痘疤種類與治療原則：色疤,凸疤,凹疤

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