皮膚科王修含醫師: 痘疤凹洞治療方法-2022年更新版

凹洞痘疤(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法-2022年更新版

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘的困擾宜儘速處理，可經由外用與口服藥成功治療，而且不可擠壓，因為擠痘痘留凹疤的風險極高。如果延誤青春痘治療的黃金期，將會增加青春痘留疤的機率，可能發展成為各種青春痘疤痕(痘疤、凹洞/凹疤、蟹足腫或肥厚性疤痕)，青春痘去疤治療的困難程度也將大為提昇，如果青春痘的狀況嚴重，必要時甚至需及早採用口服A酸療法，因為凹陷性青春痘痘疤治療費用昂貴，且一般的「痘疤藥物」(如除痘疤凝膠、去痘疤軟膏)效果並不好，即使經過治療，也未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚，不可不慎。

以皮下切割術(皮下疤痕分離術)結合雙飛梭雷射與Thermage電波拉皮，可改善青春痘凹洞疤痕的狀況 (治療者：皮膚科王修含醫師)，關於電波拉皮的分析，請詳見 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar)，是一種萎縮性疤痕，而一般所謂青春痘留疤造成的青春痘疤痕(痘疤)，可分為三類：

第一類的痘疤：假性痘疤
皮膚只有顏色的變化，並未下凹或突起，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張，將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，則形成棕黑色的假性痘疤，針對這類色素變化的病灶，想快速淡化痘疤的方式，就是「預防重於治療」，有青春痘的問題，應及早處理，不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈。

這類青春痘淡疤的治療方式，可採用所謂的淡化痘疤藥膏或光電治療方法，請參考：
1. 如何消除紅痘疤？
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html
2. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

色素性痘疤(假性痘疤)治療案例：

圖1：此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療，但青春痘狀況仍相當嚴重，由於對副作用之疑慮，不考慮口服維他命 A酸治療，若下方皮膚微血管擴張，將形成紅色的假性痘疤。圖中因先前的發炎反應，造成「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，即為棕黑色的假性痘疤；若下方皮膚微血管擴張，則形成紅色的假性痘疤(俗稱「紅痘疤」)。

圖2：經過包括櫻花染料雷射的多種波長複合式青春痘光電雷射(俗稱「雞尾酒雷射」)治療三次後，青春痘狀況大幅改善，同時由於雷射的美白效應，膚色也變得較白皙，棕黑色與紅色的假性痘疤皆獲得改善。

第二類的痘疤：凸疤
皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」，以化妝品遮瑕方式並不易遮蓋。
治療方式，可參考：蟹足腫：三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

凸疤治療案例：

此為前胸因嚴重發炎性青春痘造成的蟹足腫(凸疤)，經多次冷凍治療後的效果。

第三類的痘疤：凹疤
皮膚會向下凹陷，屬於「萎縮性疤痕」，凹疤化妝方式也不容易遮蓋，此為本文探討的重點。詳細說明請參照後文(請接著往下閱讀)。
相關連結：
1. 痘疤的種類與治療原則：色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html
2. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html
3. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

本文QR Code如下，感謝您的閱讀：

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞、凹洞」，屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種，可進一步依據其型態來分類，其形態學的分類系統繁多，有的學者將它分為將近十種類型，但在筆者的治療經驗中，較推薦三大類型的青春痘凹洞痘疤分類系統，這也是最有名的痘疤型態分類法，因為這種分類法較實用，且可與治療方式與效果相互對照。其分類包括：
1.「冰鑿型、冰錐型、尖錐型」(icepick)
2.「箱車型(廂車型)、車廂型、淺碟型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就青春痘痘疤治療(去凹痘疤)的難易程度而言，以滾動型的痘疤療效較佳，而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。
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II. 凹洞型青春痘疤痕的治療方式

常有人會問，有完美的凹洞救星治療法嗎？網路上常有凹洞治療社團或討論區在討論這個問題。對於形成已久的青春痘凹痘疤，藥膏外用治療與塗擦保養品並無效果，所謂的淡痘疤藥膏或除痘疤藥膏(痘疤軟膏或痘疤乳膏)，只能處理色素沉澱造成的青春痘假性痘疤，而且對於紅痘疤，藥膏與保養品效用並不佳。凹洞型青春痘疤痕的治療，可採用三大類的治療方式：

1. 雷射光電方式(optical and electrical based methods)：

因青春痘痘疤的數目常常很多，一般病患也希望能有永久性的效果，所以最常使用的方式為大面積的光電雷射治療，包括常見的「飛梭雷射」與近年來發展的「皮秒雷射」(註：皮秒雷射需採用特殊鏡片才有較佳效果，例如俗稱蜂巢皮秒Picosure與全像超皮秒Picoway的聚焦探頭)。

圖：以飛梭雷射多次治療，可改善青春痘疤痕之嚴重度，效果與治療次數呈正相關

警語：任何雷射治療皆有其風險，例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例，治療前請與您的醫師詳細諮詢，確定治療的必要性與適當性，並於治療時採用恰當的眼睛防護工具。

2. 皮膚外科手術(dermatological surgery)：

(1) 鑽孔法(Punch techniques)：
a. 鑽孔切除(punch excision)：適於冰鑿型或深的箱車型青春痘凹洞痘疤，此法較適合修補小面積的少數凹洞，使用小尺寸的特殊圓形鑽頭刀片(punch)，切除凹洞所在的皮膚，予以縫合，稱為鑽孔切除(punch excision)。在筆者(王修含醫師)的經驗中，鑽孔切除的直徑，最好小於2至3 mm，尤其以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇，若大於3 mm，則手術切口較易形成所謂的「狗耳朵變形」(dog-ear deformity)，會影響術後的外觀。

b. 鑽孔移植(穿刺移植，punch grafting)：適用於深的青春痘冰鑿型痘疤，由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮，移植至凹洞位置，即鑽孔移植(穿刺移植，punch grafting)，此法是處理痘疤凹洞相當有效率的方式，台灣長庚醫院皮膚科對此治療相當有經驗。

c. 鑽孔提昇(punch elevation)：適用於深的青春痘箱車型痘疤，相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神，將切下的疤痕提昇高度後，以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。

青春痘凹洞痘疤：切除縫合手術-治療者：皮膚科王修含醫師

(2) 皮下切除法(皮下切開術/皮下切割術，subcision，又稱為「疤痕鬆開術」、「亂切治療」、「皮下重建術」、「皮下分離術」、「皮下疤痕分離術」)：

Subcision字源來自"subcutaneous incision"，最早見於1995年的學術文獻(Dermatol Surg. 1995 Jun;21(6):543-9.)，具有多種中文譯名，例如皮下切開術、皮下切割術、疤痕鬆開術、亂切治療、皮下重建術、皮下分離術、皮下疤痕分離術、銀針剝離等，其原理是利用針頭或刀片破壞凹洞下方的真皮層與皮下組織的沾黏與纖維化組織，將青春痘疤痕組織沾黏的部位放鬆，此法需進行多次，可單獨使用，亦可與填充物或其它治療方式併用。在筆者(王修含醫師)經驗中，以subcision合併光電雷射等其它方式處理凹洞痘疤，是個成效還算不錯的療法。

3. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物：

(1) 填充物：
包括注射玻尿酸(hyaluronic acid)或聚左乳酸(poly-L-lactic acid, PLLA，例如Sculptra，俗稱「舒顏萃」、「童顏針」)至皮膚的真皮層(dermis)填補凹洞，此法只能暫時緩解青春痘凹洞，但因效果立即，且注射玻尿酸或聚左乳酸至真皮層，可誘發一些膠原蛋白的新生(但數量可能有限)，在某個程度上，亦有改善凹洞凹陷程度的效果。此外，某些大幅凹陷的區域，亦可考慮進行自體脂肪移植。

然而，纖維化的區域，由於組織嚴重沾黏，直接注射填充物並無法將凹陷的空間完全撐起來，仍會有凹陷的外觀，術後可能無法達到一般人的期望值，進行填充物注射法前，務必將此問題列入重大考量。

填充物注射法並非治療凹洞痘疤的首選，因為有下列缺點：
1. 效果考量：皮下沾黏的疤痕，無法單純靠填充物就填平，皮膚下方纖維化愈嚴重的病灶，效果愈差。

2. 經濟預算考量：注射玻尿酸或膠原蛋白的效果將於數個月後消失，治療的經濟效益不佳，但也有某些病患有此短期需求，例如筆者(王修含醫師)曾遇到近期將要結婚的患者，要求進行此種治療，然而此法徒耗經濟預算，若非特殊狀況，極不推薦。

3. 血管併發症風險：填充物若施打到血管內部，將造成血管栓塞、皮膚壞死的問題。

此為轉診至台大醫院皮膚部進行超音波檢查的玻尿酸栓塞案例，病患因施打填充物治療凹洞痘疤，造成血管栓塞，故轉診至台大醫院進行檢查評估。左圖為血管栓塞部位，右圖為對側正常部位。超音波影像/Ultrasound by Dr.王修含 Shiou-Han Wang,MD, 本案例由筆者王修含醫師與台大廖怡華教授，發表於2020年整形外科排名第一的研究期刊Plast Reconstr Surg. 2020 May;145(5):1003e-1004e. doi: 10.1097/PRS.0000000000006784.

4. 異物性肉芽腫風險：聚左乳酸(poly-L-lactic acid,PLLA)，如Sculptra ® (舒顏萃,俗稱“童顏針”)與聚己内酯(poly-caprolactone, PCL)，如Ellanse ® (伊蓮絲/洢蓮絲/伊戀詩, 俗稱”奇蹟針”) 在美容醫學方面已有相當多的成功應用與良好效果，但亦有誘發異物性肉芽腫(foreign body granuloma)的風險，若施打過淺，可能會出現明顯的腫塊。

5. 自體脂肪移植的風險：自體脂肪移植(autologous fat grafting)已是一項相當成熟的技術，在許多皮膚科、整形外科、美容醫學領域皆有多項運用，但此法對於真皮層的缺損與凹陷效果不佳，而且皮下嚴重纖維化的青春痘凹洞區域，由於血液微循環較差與沾黏的空間特性，都會讓自體脂肪移植的成功率下降，甚至形成脂肪壞死與鈣化物。此外，自體脂肪移植屬於手術，除了一般手術共通的風險如感染與疤痕之外，尚有極小的機率於抽脂過程中出現可能致命的脂肪栓塞(如肺栓塞)等嚴重併發症，治療前宜列入考量，若非特殊狀況，此法並非治療痘疤凹洞之首選。

自體脂肪移植(autologous fat grafting)的手術過程圖片，醫師手中呈現橙黃色的物質，即取自病患其它部位的自體脂肪。手術者：王修含醫師/ Shiou-Han Wang, MD

(2) PRP (高濃度血小板血漿，platelet-rich plasma)：
PRP在許多醫學領域，如骨科、復健科、牙科、皮膚科、整形外科、燒燙傷領域、美容醫學(醫美)方面的研究與用途，正方興未艾進行中，但亦有需要以更嚴謹態度確定療效之處，因此衛生福利部104年5月7日衛部醫字第1041663284號函指出：「PRP療程適應症範圍，經詢相關專業團體，目前PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻，但其效果尚無定論，爰仍請輔導轄區醫療機構不得誇大療效藉此招攬醫療業務。」而台北市衛生局在「醫療衛生法規之廣告用語規定（得列/不得列）一覽表」中，特別指出「自體脂肪幹細胞、PRP自體回春」為醫療廣告中不得列出之用語，以保障病患與民眾之權益與安全。

針對PRP治療之規定，於104年7月6日衛部醫字第1041663683號函公告：
1. PRP非屬細胞治療範疇，於臨床上醫師使用PRP視為醫療行為，應向病人清楚告知，並取得其同意。
2. 按PRP之效果尚無定論，醫療院所如欲對外宣稱PRP療效者，應依據人體試驗管理辦法規定先向衛生主管機關申請人體試驗，以證實其療效。

PRP是近年來在國際文獻上出現的青春痘凹洞痘疤或疤痕的治療方式，坊間常俗稱為「自體生長因子」，較確切的名稱應為「自體高濃度血小板血漿」(autologous platelet-rich plasma, autologous PRP)，此種血漿經過製備活化後，可釋出濃度較高的自體生長因子，以富含生長因子的自體高濃度血小板血漿，促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。在PRP製備過程中，會得到生長因子濃度較低的「貧血小板血漿」(platelet-poor plasma, PPP)，亦有研究者發現PPP亦可合併PRP用於痘疤治療。這些文獻包括：
(警語：目前PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻，但其效果尚無定論，故以下所述PRP之研究僅供學術研討，不建議醫療機構誇大療效藉此招攬醫療業務)

J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):315-23.
Systematic review of the use of platelet-rich plasma in aesthetic dermatology.

Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):864-873.
Platelet-rich plasma versus CROSS technique with 100% trichloroacetic acid versus combined skin needling and platelet rich plasma in the treatment of atrophic acne scars: a comparative study.

Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-161.
Autologous platelet rich plasma: topical versus intradermal after fractional ablative carbon dioxide laser treatment of atrophic acne scars.

Clin Exp Dermatol. 2012 Jan;37(1):55-61. doi: 10.1111/j.1365-2230.2011.04199.x.
Treatment of traumatic scars using fat grafts mixed with platelet-rich plasma, and resurfacing of skin with the 1540 nm nonablative laser.

Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-938.
The efficacy of autologous platelet rich plasma combined with ablative carbon dioxide fractional resurfacing for acne scars: a simultaneous split-face trial.

由文獻的分析，PRP可協同結合飛梭雷射或其它療法，使痘疤治療的效果更佳。以PRP治療青春痘疤痕，是這幾年開始出現的方法，其效果與後續研究，雖然值得進一步觀察與期待，但一切仍需由實證醫學的角度客觀評估，以免對PRP的功效過度期待與神化，且應避免流於商業化的炒作。

III. 光電雷射方式的治療原理

以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕，基於兩大原理：
一、移除疤痕組織(Removal of scar tissue)：
       以熱能破壞並移除青春痘疤痕組織。

二、刺激膠原蛋白重組與新生(stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis)：
       利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的青春痘凹洞痘疤組織。

可使用多種雷射或光電儀器，達成以上兩種目標：
1. 汽化剝離式雷射(ablative laser)：
可移除青春痘疤痕並刺激膠原蛋白新生，包括：
   (1) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser，波長 2940 nm，全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
   (2) 鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser，波長λ= 2790 nm，全名erbium-doped yttrium-scandium-gallium-garnet laser)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)
   (3) 二氧化碳雷射(CO2 laser，波長 10600 nm)

2. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser)：
可刺激膠原蛋白新生，填補青春痘凹洞疤痕，選擇儀器種類包括：
(1) 飛梭雷射：以熱能為刺激膠原蛋白新生的原理，例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser，波長1550 nm)，即二代飛梭雷射(Fraxel)與Sellas 3D變頻飛梭雷射所利用的雷射波長、波長1540nm的Lux1540晶鑽飛梭雷射(又稱為XD飛梭)。亦有人採用波長為1440 nm或1927 nm點陣式輸出的雷射，即俗稱的「素顏光飛梭雷射」。

(2) 皮秒雷射：近年來發展的「皮秒雷射」，若採用特殊聚焦式鏡片，例如俗稱蜂巢皮秒Picosure與全像超皮秒Picoway的聚焦探頭，可得到LIOB效應，以非熱能的空泡效應刺激膠原蛋白新生。(註：LIOB全名為laser-induced optical breakdown)

3. 氮氣電漿(nitrogen plasma)：
電漿為高能量態的游離氣體，可移除青春痘疤痕並刺激膠原蛋白新生。
治療風險： Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

4. 射頻(電波拉皮/ radiofrequency)：
刺激膠原蛋白增生，協助填補凹陷的空間，可結合其它方式(例如多種飛梭雷射、皮下疤痕分離術)，得到更好的作用。

以皮下切割術(皮下疤痕分離術)結合雙飛梭雷射與Thermage電波拉皮，可改善青春痘凹洞疤痕的狀況 (治療者：皮膚科王修含醫師)

IV. 以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞

綜合上述原理與工具，針對這三大基本類型的青春痘凹洞型痘疤，其治療方式如下：
1. 皮秒雷射治療(picosecond laser)：
在本文所提的各種方式中，此方法的恢復期最短，術後最易照顧，但需要多次治療。但需注意一般的皮秒雷射探頭僅有美白、淡斑作用，如果想對疤痕、萎縮性痘疤有治療效果，需使用特殊聚焦式鏡片，例如俗稱蜂巢皮秒Picosure與全像超皮秒Picoway的聚焦探頭，利用極高功率的雷射光能量，產生LIOB效應(註：LIOB全名為laser-induced optical breakdown)，以非熱能的空泡效應刺激膠原蛋白新生。

2. 飛梭式雷射治療(fractional laser)：
此方法的恢復期較短，術後照顧的難易度相對較簡單，但仍需多次治療，才可達較佳的效果。
(1) 非汽化剝離式飛梭雷射 (non-ablative fractional laser, NAFL)：
可刺激青春痘疤痕部位的膠原蛋白新生，如波長1550 nm的飛梭雷射(例如Fraxel，俗稱「二代飛梭」、「飛輪光」)、波長1540 nm的飛梭雷射(例如Lux1540，俗稱「晶鑽飛梭」)。

(2) 汽化剝離式飛梭雷射 (ablative fractional laser, AFL)
可移除痘疤的疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用於青春痘凹洞痘疤，如eCO2(俗稱「微點飛梭雷射」)、DEKA SmartXide(俗稱「晶雕飛梭雷射」)。非汽化與汽化式飛梭雖然皆可產生熱能，具有刺激膠原蛋白增生的效應，但與較偏向熱凝固效應的非汽化式飛梭相較，可加熱水分子達切割效應的汽化式飛梭，才能打斷凹洞痘疤底下的纖維化組織，提昇凹洞疤痕復原的效果，故在筆者( 王修含醫師)經驗中，兩種飛梭共同搭配，也就是俗稱的「雙飛梭雷射」，能讓痘疤治療發揮更大的加成作用。

3. 傳統磨皮(traditional dermabrasion)：
此方法的恢復期最長，且術後照顧難度最高。使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射，或珍珠雷射大面積破壞凹洞，企圖使膠原蛋白再生而填平凹洞。亦或將青春痘凹洞邊緣去除，使凹洞邊緣變得較平滑，產生視覺上凹洞緩解的效果。過去此法非常盛行，但若醫師操作經驗不足，或患者膠原蛋白再生效果較不足，可能發生凹洞愈磨愈大的狀況，而且恢復期較長，術後反黑發紅的副作用也較大，因此近年來逐漸被其它方式取代。

4. 電漿除疤治療(plasma)：
以高熱的游離態氮氣，對皮膚產生熱效應，可達破壞青春痘疤痕，刺激膠原蛋白新生的效果，例如 PSR (plasma skin rejuvenation)電漿治療。單就一次治療的效果而言，電漿除疤的效果是最佳的，高於傳統磨皮與飛梭式雷射，其恢復期與傳統磨皮相當，但比飛梭式治療不易照顧，恢復期的接受度是採用此法的最重要考量之一。
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已於前幾年金融風暴時期結束營業，台灣目前的機器，由於缺乏原廠的維修體系支持，機器的能量穩定度若不足，反而可能造成皮膚傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大，比較單一次的效果，電漿雖然優於飛梭，但電漿不是雷射，它是藉由高溫的解離態氣體，以類似燒燙傷的原理進行治療，但由於破壞面積大，所以不能作用過深，避免造成深度灼傷，反而造成燒燙傷疤痕。

痘疤的深部，常伴隨纖維化的反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳飛梭的切割作用，只使用電漿或非汽化式飛梭，如Fraxel, Sellas 3D(俗稱「3D變頻飛梭雷射」)等，效果較不足。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療，皮秒雷射則以空泡化效應刺激膠原蛋白重組，單一光束作用面積小，所以單一次的效果遜於電漿，但飛梭雷射與皮秒雷射的優點是作用深度可以很深，可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis)，故多次治療青春痘疤痕的效果而言，則飛梭雷射、皮秒雷射可優於電漿。因此，飛梭雷射、皮秒雷射與電漿皆為可考量的治療方式，孰優孰劣，需視狀況判斷。
註：一般的皮秒雷射探頭僅有美白、淡斑、去除刺青等作用，如果想對疤痕、萎縮性痘疤有治療效果，需使用特殊聚焦式鏡片才有作用，例如俗稱蜂巢皮秒Picosure與全像超皮秒Picoway的聚焦透鏡探頭。

如果飛梭雷射、皮秒雷射治療遭遇瓶頸，尚可考慮利用RF能量的Thermage電波拉皮與eMatrix水滴電波來治療。

關於這些青春痘凹洞痘疤光電儀器的進一步介紹，請參照「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」一文：
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html
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V. 什麼是青春痘(痤瘡)痘疤凹洞最好的治療方式？

面對這麼多的治療方式，哪種方式才是最好的？
人體的皮膚是活的組織，每個人的狀況都不相同，過高的能量只會造成強烈的副作用，不足的能量則造成治療無效。在筆者(王修含醫師)的經驗中，針對不同的青春痘疤痕，以及病患個人的特殊考量，靈活運用上述工具，可達到最佳的治療效果，這些光電治療的共同原理，都在於刺激真皮層膠原蛋白增生。皮膚科學術研究文獻中，在國外亦有搭配 PRP(platelet rich plasma)治療的方式，以富含生長因子的自體血漿，促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率(例如Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-8.與Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):463-8.與Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-61.)。汽化式微點飛梭雷射，則尚有切割破壞疤痕凹洞下方纖維化組織的效果。茲舉幾個個案為例（實際狀況更加複雜，無法一一舉例）：

聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為儀器廠商背書，不能保證其他操作者使用相同儀器，可得相同的療效。

@可忍受一個星期的恢復期，但不願意複雜的術後護理：eCO2 + Fraxel
可考慮合併採用eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整，避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療，此法對青春痘凹洞疤痕的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

痘疤的深部，常伴隨青春痘發炎後的纖維化反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳飛梭的切割作用，只使用電漿或非汽化式飛梭，如Fraxel, Sellas 3D等，效果較不足。
如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸，尚可考慮利用RF電波能量的Thermage電波拉皮或eMatrix(俗稱「水滴電波」)來治療。

圖：結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療，俗稱「雙飛梭雷射」，是筆者(王修含醫師)目前青春痘凹洞痘疤治療經驗中，治療接受度與滿意度最高的一種治療模組，但需考量個別的皮膚狀況，施以最佳的雷射參數，才能得到最理想的療效。

@無法忍受恢復期的不便：Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射。

@經濟狀況為重大考量，可忍受恢復期的不便：eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖：單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療，亦可得到不錯的效果，本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療，每次視情況調整治療參數，由圖中可見到青春痘痘疤變淺，毛孔變細緻的情況。

圖：此為嚴重的箱車型痘疤，經過三次eCO2微點飛梭雷射治療，每次視情況調整治療參數，移除青春痘痘疤下方的纖維化組織，並刺激纖維母細胞，使其進行膠原蛋白新生後，可發現痘疤變淺，疤痕的邊綠變得較平滑，若再進一步治療，可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明，可參照「青春痘疤痕治療--以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文：
http://skin168.pixnet.net/blog/post/102301855-以eco2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭)治療痘疤

@ 可忍受恢復期的困擾與不便，亦可接受複雜的術後護理：PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭。
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大，比較單一次的效果，電漿優於飛梭。電漿不是雷射，它是藉由高溫的解離態氣體，以類似燒燙傷的原理進行治療，但由於破壞面積大，所以不能作用過深，避免造成深度灼傷，反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療，單一光束作用面積小，所以單一次的效果遜於電漿，但它的優點是作用深度可以很深，可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis)，多次的效果可優於電漿。

圖：以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭)，可將凹陷的青春痘疤痕明顯「撫平」(但不會完全變平)，若希望效果更佳，可再續行飛梭雷射治療。

@恢復期與術後護理不成問題，但只能接受一次或兩次的治療：電漿PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)。
治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

圖：臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療，於二個月後追蹤，於本放大比對圖中，可看到許多青春痘疤痕明顯變小或消失。

關於PSR電漿除疤術的進一步說明，可參照「【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果」一文：http://skin168.pixnet.net/blog/post/102301843

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參考文獻：

Plast Reconstr Surg. 2020 May;145(5):1003e-1004e. doi: 10.1097/PRS.0000000000006784. Limitation of Use of Doppler Ultrasound to Avoid Injection Complications. Shiou-Han Wang, Yi-Hua Liao

J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Jan;8(1):19-20.
Papular scars: an addition to the acne scar classification scheme.
Gan SD, Graber EM.

J Cutan Aesthet Surg. 2014 Apr;7(2):87-92. doi: 10.4103/0974-2077.138326.
Fractional CO2 Laser Resurfacing as Monotherapy in the Treatment of Atrophic Facial Acne Scars.
Majid I, Imran S.

Dermatol Surg. 2014 Sep;40(9):973-8. doi: 10.1097/01.DSS.0000452623.24760.9c.
A comparison of the scar prevention effect between carbon dioxide fractional laser and pulsed dye laser in surgical scars.
Kim DH, Ryu HJ, Choi JE, Ahn HH, Kye YC, Seo SH.

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Sep;28(9):1219-25. doi: 10.1111/jdv.12267. Epub 2013 Sep 24.
The efficacy in treatment of facial atrophic acne scars in Asians with a fractional radiofrequency microneedle system.
Vejjabhinanta V, Wanitphakdeedecha R, Limtanyakul P, Manuskiatti W.

Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):864-73. doi: 10.1111/dsu.0000000000000091.
Platelet-rich plasma versus CROSS technique with 100% trichloroacetic acid versus combined skin needling and platelet rich plasma in the treatment of atrophic acne scars: a comparative study.
Nofal E, Helmy A, Nofal A, Alakad R, Nasr M.

Lasers Surg Med. 2009 Feb;41(2):78-86. doi: 10.1002/lsm.20715.
Fractional deep dermal ablation induces tissue tightening.
Rahman Z, MacFalls H, Jiang K, Chan KF, Kelly K, Tournas J, Stumpp OF, Bedi V, Zachary C.

Dermatol Ther. 2009 Nov;22 Suppl 1:S8-15. doi: 10.1111/j.1529-8019.2009.01265.x.
Fractional CO2 laser: a novel therapeutic device upon photobiomodulation of tissue remodeling and cytokine pathway of tissue repair.
Prignano F, Campolmi P, Bonan P, Ricceri F, Cannarozzo G, Troiano M, Lotti T.

Int J Pept. 2012;2012:532519. doi: 10.1155/2012/532519. Epub 2012 Feb 22.
Platelet-rich plasma peptides: key for regeneration.
Sánchez-González DJ, Méndez-Bolaina E, Trejo-Bahena NI.

Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2007 Sep;16(3):105-10.
Platelet gel stimulates proliferation of human dermal fibroblasts in vitro.
Krasna M, Domanović D, Tomsic A, Svajger U, Jeras M.

Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):463-8. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01916.x.
Rapid healing and reduced erythema after ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing combined with the application of autologous platelet-rich plasma.
Na JI, Choi JW, Choi HR, Jeong JB, Park KC, Youn SW, Huh CH.

Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-8. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.01999.x. Epub 2011 Jun 2.
The efficacy of autologous platelet rich plasma combined with ablative carbon dioxide fractional resurfacing for acne scars: a simultaneous split-face trial.
Lee JW, Kim BJ, Kim MN, Mun SK.

Clin Exp Dermatol. 2012 Jan;37(1):55-61. doi: 10.1111/j.1365-2230.2011.04199.x.
Treatment of traumatic scars using fat grafts mixed with platelet-rich plasma, and resurfacing of skin with the 1540 nm nonablative laser.
Cervelli V1, Nicoli F, Spallone D, Verardi S, Sorge R, Nicoli M, Balzani A.

Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-61. doi: 10.1111/dsu.12392. Epub 2013 Dec 19.
Autologous platelet rich plasma: topical versus intradermal after fractional ablative carbon dioxide laser treatment of atrophic acne scars.
Gawdat HI, Hegazy RA, Fawzy MM, Fathy M.

Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):864-73. doi: 10.1111/dsu.0000000000000091.
Platelet-rich plasma versus CROSS technique with 100% trichloroacetic acid versus combined skin needling and platelet rich plasma in the treatment of atrophic acne scars: a comparative study.
Nofal E, Helmy A, Nofal A, Alakad R, Nasr M.

J Cosmet Dermatol. 2015 Dec;14(4):315-23. doi: 10.1111/jocd.12167. Epub 2015 Jul 23.
Systematic review of the use of platelet-rich plasma in aesthetic dermatology.
Leo MS, Kumar AS, Kirit R, Konathan R, Sivamani RK.

Dermatol Surg. 1995 Jun;21(6):543-9.
Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles.
Orentreich DS, Orentreich N.

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