皮膚科 王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)
肝斑常於年紀漸長後產生，也常於懷孕生產後逐漸發生，所以又叫做 「孕斑」，它的完整致病機轉目前尚未完全瞭解，但已知與日曬、體質、內分泌有關，女性荷爾蒙與紫外線、情緒壓力等，皆可能誘發肝斑的形成。以往都認為肝斑 是黑色素細胞過度活化的問題，因此一般皮膚科醫師常以淨膚雷射治療肝斑。但目前的研究發現，肝斑不只與黑色素細胞有關，可能也與血管新生因子(angiogenetic factors)，例如VEGF相關。
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| 肝斑病灶特徵(以H&E染色，放大200倍)，在表皮層呈現基底角質形成細胞(basal keratinocytes)的黑色素(melanin)濃度增加；在真皮層可觀察到日光性彈性纖維變性 (solar elastosis)與真皮噬黑素細胞 (dermal melanophages)。圖片引用自Indian Dermatol Online J. 2014 Oct;5(4):426-35. doi: 10.4103/2229-5178.142484. Melasma update. |
新世代的長脈衝染料雷射，在台灣俗稱為「櫻花雷射」(VBeamII)，屬於波長595nm的雷射，可治療血管病變、青春痘造成的紅痘疤等問題。在能量輸出波形、脈衝時間設定上，有突破性的新進展，儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同。因此在皮膚科的應用範圍上，已顛覆傳統染料雷射的治療觀念，有多樣化的可能性，除了傳統的血管瘤、葡萄酒斑等疾病的治療，亦可用於多種皮膚疾病，包括肝斑、晒斑等色素性病變，以及皮膚年輕化等皮膚美學上的應用。櫻花雷射對於肝斑的治療原理，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文：http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html。
以適當的雷射參數進行VBeamII脈衝染料雷射治療，不會發生瘀青、紫斑等副作用，可用於皮膚的年輕化治療。因為櫻花雷射VBeamII治療過程會針對血管產生熱能，提升血管周圍的組織溫度，破壞老化的膠原蛋白，並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用，可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長，所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。
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使用櫻花雷射治療與黑色素相關的皮膚問題，若結合波長1064 nm的淨膚雷射(Nd:YAG laser)，甚至加上其它長脈衝色素雷射(即俗稱的「雞尾酒雷射」)，可得到加乘的治療效果，如下圖所示：
詳細資訊，可參照http://www.skin168.net/2015/06/melasma-chloasma.html
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| 肝斑圖片：肝斑(黑斑、黃褐斑)治療-使用複合式雷射(俗稱的「雞尾酒雷射」)，包括長脈衝式染料雷射(網路上俗稱的「櫻花雷射」)與淨膚雷射等儀器進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚年輕化(skin rejuvenation)治療 |
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| 肝斑圖片：使用多種複合式雷射，包括長脈衝式染料雷射(網路上俗稱的「櫻花雷射」)與色素雷射(包括淨膚雷射)等治療肝斑(chloasma, melasma)，此為各治療一次的效果，若多次治療，其肝斑治療效果可更明顯，但肝斑與多種因素有關，並不易完全根除 |
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| 肝斑治療：由於肝斑與黑色素細胞與血管網絡有關，此案例病患同時有曬斑、肝斑、明顯的血管泛紅症狀，並有酒糟膚質，故若使用多種複合式雷射，包括長脈衝式染料雷射(網路上俗稱的「櫻花雷射」)與色素雷射(包括淨膚雷射)等治療肝斑(chloasma, melasma)，經多次治療，肝斑治療效果會較明顯，但肝斑與多種因素有關，並不易完全根除 |
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| 肝斑治療：由於肝斑與黑色素細胞與血管網絡有關，故若使用多種複合式雷射，包括長脈衝式染料雷射(網路上俗稱的「櫻花雷射」)與色素雷射(包括淨膚雷射)等治療肝斑(chloasma, melasma)，經多次治療，肝斑治療效果會較明顯，但肝斑與多種因素有關，並不易完全根除 |
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