皮膚科 王修含 醫師
在皮膚科眾多的雷射之中，鉺雅克雷射(Erbium: YAG laser，亦有人翻譯作「鉺雅各」雷射、「鉺雅鉻」雷射)是最基本的皮膚科治療用雷射，可應用於點痣、除斑、治療痘疤、磨皮、去除皮膚腫瘤……等治療。 鉺雅克雷射與二氧化碳雷射(CO2 laser)皆為「剝離式」(ablative)的汽化型雷射，亦即藉由汽化皮膚內部的水份，由表層至深層逐層剝離皮膚組織，達到破壞病灶的目的。
鉺雅克雷射的名稱由來，是因為這種雷射的光源來自「鉺雅克晶體」(Er:YAG crystal)。鉺雅克晶體(Er:Y3Al5O12) 是以稀土元素「鉺」(Er, erbium)，以大約50%的濃度摻入「釔鋁石榴石」(YAG, yttrium aluminium garnet, Y3Al5O12) 晶體形成的一種人造結晶材料。附帶一提，皮膚科另一種「釹雅克雷射」(Nd:YAG laser，「釹雅克雷射」有時會誤寫為「銣雅克雷射」)，例如常用的「C6淨膚雷射」，則是利用摻有釹元素的YAG晶體發出波長1064nm的雷射。
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| 圖：鉺雅各雷射(Er:YAG laser)晶體成份--「鉺(Er, Erbium)」金屬的外觀 (原圖引用自http://en.wikipedia.org/wiki/File:Erbium-crop.jpg) |
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若以波長介於600至800 nm之間的閃光燈趨動鉺雅克晶體，可激發出波長2940 nm的紅外線雷射光，即為鉺雅克雷射。由於原子共振(atomic resonances)的緣故，水分子對於這個波長的能量吸收度甚高，而且一般組織內的水份約佔70%的體積，因此鉺雅克雷射照射至皮膚後，可讓皮膚內的水分子吸收，在達到攝氏100度的溫度後，形成汽化狀態，進而移除該部位的組織。
除了水分子，鉺雅克雷射的波長也會被氫氧基磷灰石(hydroxyapatite)所吸收，這種物質為人體骨骼中的主要成份之一，因此鉺雅克雷射亦可用於切割骨骼組織或牙齒。除了在皮膚科治療方面具有重要角色，鉺雅克雷射也是牙科的重要雷射工具。
皮膚科常用的鉺雅克雷射廠牌繁多，以Fotona XS Dualis Er:YAG laser為例，其參數如下
波長(Laser wavelength): 2940 nm
最大脈衝能量(Max. pulse energy): 3000 mJ
最大平均功率(Max. average power): 20 W
最大頻率(Max. frequency): 20 Hz
光點直徑(Spot sizes): 0.5 to 12 mm
脈衝寬度(Pulsewidth):
VSP Mode: 100 microseconds
SP Mode: 300 microseconds
LP Mode: 600 microseconds
XLP Mode: 1500 microseconds
Fotona XS Dualis鉺雅克雷射的特點，在於可藉由改變不同的脈衝寬度，調整鉺雅克雷射的穿透深度與產生的熱效應，並可外接點陣式的掃描器，產生點陣式的能量輸出，可進行鉺雅克波長的飛梭式治療，也就是所謂的「鉺雅克飛梭雷射」。
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鉺雅各雷射(Er:YAG laser)說明
臺灣皮膚科醫學會版權所有，由台北市衛生局公佈於網站提供民眾參考下載。
簡介：
鉺雅各雷射為一種波長2940nm 汽化式剝脫性(ablative)雷射，主要作用是將皮膚組織汽化，用來
去除表皮增生性病灶或治療疤痕。
適應症(僅列常用)：
皮膚腫瘤、除痣、疤痕、角化症、除皺等。
注意事項：
1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。
2. 治療後可冰敷直至熱脹感緩解。治療完當天可間歇冰敷，以促進紅腫熱脹的消散。
3. 治療後會留下擦傷般之表淺傷口，此時盡量避免碰水並依醫師指示照顧傷口，以免
造成傷口感染及留疤的機會。
4. 治療後3~7 天內會有出血，並逐漸轉成痂皮，痂皮約在1~2 週內自行脫落，痂皮脫
落前有輕微搔癢，切記不可搔抓。
5. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。
6. 避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保
養品、泡溫泉等。
副作用及相對不適應症：
1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。
2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。
3. 治療後可能有色素沉澱現象產生，應延緩或停止治療。
4. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。
5. 如有輕微凹疤，一般需6～12 個月後才會慢慢淡化。
臺灣皮膚科醫學會版權所有
請參考本會網站「皮膚雷射治療守則」
資料來源：
臺灣皮膚科醫學會 http://www.derma.org.tw/upload/combo/20100907145647748622399.pdf
台北市政府衛生局 http://www.health.gov.tw/Portals/0/醫護管理處/鉺雅各雷射說明.pdf
註：可參考本站另一篇介紹鉺雅各磨皮雷射的文章 「什麼是磨皮雷射？」http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_20.html
「痘疤與疤痕治療工具：磨皮雷射、飛梭雷射、電漿之優缺點比較」 http://www.skin168.net/2013/10/acne-scar-laser-plasma-analysis.html
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