皮膚科王修含醫師: 如何讓口服A酸的治療效果更好？

如何讓口服A酸的治療效果更好？--口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

口服A酸(isotretinoin, 13-cis-retinoic acid)可用於治療嚴重的青春痘(痤瘡)，對於傳統口服與外用療法無效之嚴重痤瘡，例如：囊腫型痤瘡(acne cystica)或結節型痤瘡(nodular acne)有極佳的效果，但是因為口服A酸有相當多的副作用，不建議用於輕度或中度的青春痘(痤瘡)患者。如果需要進行口服A酸療程，瞭解口服A酸的吸收、代謝、排除方式，將有助於增進治療效果。

關於「青春痘治療：口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用」請見：
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

口服A酸的吸收

在使用口服A酸療程中，需注意服用方式，以免降低療效。由於胃腸道對於口服A酸的成分isotretinoin的吸收能力與食物有關，如果口服A酸與食物一起攝取，它的生體可用率(bioavailability)是空腹時的兩倍，所以請不要空腹服用，否則藥物吸收能力將受影響，使得實際治療青春痘的累積劑量不足。有研究顯示，有些患者的口服A酸療程結束後，青春痘(痤瘡)很快又再度復發的情況，可能與空腹服用有關。

口服A酸的代謝

以口服形式攝取isotretinoin後，在血漿中會有三種主要代謝物：
4-oxo-isotretinoin
tretinoin (all-trans retinoic acid)
4-oxo-tretinoin
口服A酸主要代謝物為4-oxo-isotretinoin，在代謝過程中，isotretinoin與tretinoin進行互為可逆性地代謝，isotretinoin劑量中約有20-30%會以異構物的形式代謝。

口服A酸的排除

口服A酸進入體內後，會經由尿液和糞便排除。經由口服方式攝取isotretinoin後，根據藥廠的資料顯示，原藥最終排除半衰期平均19小時，4-oxo-isotretinoin的最終排除半衰期平均為29小時。在未進行口服A酸治療的自然狀態下，人體也會存在isotretinoin，這種維他命A衍生物(retinoid，類維生素A)在體內具有一定的濃度，在口服A酸治療結束後兩週，retinoids可恢復內生性濃度。

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口服A酸 isotretinoin許可證查詢

	許可證字號	有效日期	中文品名	英文品名	申請商	製造廠
1	衛署藥輸字第014966號	107/03/28	〝羅氏〞羅可坦軟膠囊２０豪克	ROACCUTANE “ROCHE”SOFT GELATIN CAPSULES 20MG	羅氏大藥廠股份有限公司	R.P. SCHERER GMBH & CO. KG
2	衛署藥輸字第014967號	107/03/28	"羅氏"羅可坦軟膠囊１０毫克	ROACCUTANE "ROCHE" SOFT GELATIN CAPSULES 10MG	羅氏大藥廠股份有限公司	R.P. SCHERER GMBH & CO. KG
3	衛署藥輸字第014968號	已註銷 87/03/28	羅可坦軟膠囊２．５公絲　〝羅氏〞	ROACCUTANE SOFT GELATIN CAPSULES 2.5MG "ROCHE"	羅氏大藥廠股份有限公司	ROCHE VITAMINS LTD.

資料來源：衛生福利部食品藥物管理署

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