皮膚科王修含醫師: 肉毒桿菌素治療手汗症/多汗症：優缺點分析

以肉毒桿菌素注射治療手汗症的優缺點分析

皮膚科王修含醫師

治療手汗症的肉毒桿菌素注射療程，是一種相當安全有效的治療方法。
建議使用此法前，可先試用其它較不具侵入性的治療，例如外用止汗劑、電療機。
請參見「手汗症經濟有效又方便的居家療法」一文。

以肉毒桿菌素注射治療手汗症/多汗症的優缺點如下：

優點：

對於上述方法無效者，可使用肉毒素妥善控制手汗症與多汗症，且此法無「內視鏡交感神經阻斷術」(ETS，全稱為Endoscopic Thoracic Sympathectomy)的嚴重後遺症(但可能仍有肉毒桿菌素本身的副作用)。

缺點：

1. 治療費用昂貴：
視手汗影響的面積，每隻手約須使用50-100 units的肉毒桿菌素 (總量100-200 U)，每次的費用約須2-4萬元左右(與藥物用量有關)。

2. 有效期限短暫：
肉毒桿菌素會抑制acetylcholine(ACh,乙醯膽鹼)的分泌，可阻斷神經與汗腺的信號傳遞，減少手汗程度，但通常只能維持不到一年的時間(所以一年約須施打1-2次)。

3. 治療的疼痛感強烈：
手掌的感覺神經密度相當高，而且血流供應豐富，容易出血，但以肉毒桿菌素注射治療手汗，兩手須注射約50針以上(與嚴重度有關)，治療過程造成的疼痛指數，絕非一般人在未麻醉的情況下可承受的。

所以在注射時，有的醫師可能會對供應手掌血液的動脈施壓以暫時阻斷血流，並對手部的三條大神經(ulnar nerve, radial nerve, median nerve)注射lidocaine麻醉劑，施以「神經阻斷術」來協助止痛。這個治療過程對醫師是很容易的事，但對被治療的人而言，絕對不是一個舒服的療程。

4. 肉毒桿菌後遺症(副作用)：
手部的肌肉構造精細，許多精細的動作須藉由小肌肉群協同作用才能進行，但肉毒桿菌素可能會造成這些肌肉的暫時性萎縮、無力。所幸這是暫時性的現象，大約經過一個月後可恢復正常，但在這段期間會造成生活上的不方便。

想多了解汗腺，可參見本部落格的另一篇文章：「關於外分泌汗腺(eccrine sweat glands)的基本知識」http://skin168.pixnet.net/blog/post/102302485

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