皮膚科王修含醫師: 蟹足腫：三合一除疤治療法

蟹足腫：「類固醇/冷凍治療、肉毒桿菌、染料雷射(或脈衝光)」三合一除疤療法

皮膚科王修含醫師

Q: 請教醫師,我在胸口有一個蟹足腫. 最近YAHOO新聞有一則三合一除疤的報導,
這個方式治療真ㄉ有效嗎? 想知道新聞中這個治療的方法哪裡有? 真的可以改善蟹足腫嗎?


蟹足腫圖片：因外科手術造成的蟹足腫，病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外，此為蟹足腫的典型特徵，與肥厚性疤痕(又稱為增生性疤痕/肥大性疤痕)性質不同，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

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Ans:
Yahoo報導，所謂「三合一除疤」的方法，其實就是結合以下三或四種方法，用於治療蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)：

註：蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)的區別，請見
「蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)是如何產生的？-發生蟹足腫與肥厚性疤痕的病理機轉」一文
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

1. 冷凍治療/ 類固醇注射：
傳統療法，已被證實可有效抑制蟹足腫增生，但無法使病灶完全消失。在筆者(王修含醫師)臨床經驗中，就最終效果而言，通常冷凍治療後的病灶較能在長期多次治療後，完全撫平，不會有皮膚凹陷的後遺症(但仍無法完全恢復正常的皮膚外貌)，而類固醇注射則常伴隨著皮下萎縮凹陷的外觀。

蟹足腫病灶施打類固醇，通常不會有全身性的副作用 (不過這要視實際的病灶面積決定)，但可能會有皮膚過度萎縮、皮膚潰爛、感染、毛囊炎、女性生理期混亂、因類固醇沉積造成的異物反應等副作用，除了病灶注射之外，亦可考慮冷凍治療，冷凍治療可能的副作用是產生水泡、色素變化。

目前對於蟹足腫的治療，最經濟有效的方式還是以液態氮進行冷凍治療，或以類固醇進行皮膚病灶注射為主，大多使用triamcinolone acetonide注射劑，視病灶情況調整濃度，而且這種是健保可給付的療法。在治療初期，建議可先使用這類健保給付的方式治療，效果未必遜於三合一療法。

此為前胸因嚴重發炎性青春痘造成的蟹足腫(凸疤)，經多次冷凍治療後的效果。

此法之療效，請參見「以類固醇病灶注射治療蟹足腫/肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)之效果」的說明與圖片 http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

2. 光電治療：
利用染料雷射或脈衝光治療蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)，直接利用染料雷射的效果通常比脈衝光更好。
光電治療蟹足腫/肥厚性疤痕的原理：對病灶施以紅血球吸收波段的光電能量，使提供蟹足腫營養能量的血管萎縮，破壞蟹足腫的血液供應。

3. 肉毒桿菌素：
近年來有些學者提出使用肉毒素注射於蟹足腫的治療方法，亦有相當的療效。
肉毒桿菌素對於蟹足腫的治療原理：
(1) 減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force)
(2) 抑制纖維母細胞的增生(proliferation)，促進細胞凋亡(apoptosis)

請參見這篇文章「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

用肉毒桿菌素注射治療蟹足腫，是一個較新的方法，並且有分子生物學的研究結果支持，為可期待的治療方式。將來若有大規模的臨床研究成果發表，則可更進一步比較這個方法與傳統療法的效果，在筆者(王修含醫師)臨床經驗中，此法的效果相當顯著，可是建議仍需搭配其它治療方式，以得到最佳的綜合效果。

只要有肉毒桿菌素與脈衝光/染料雷射的皮膚科診所或醫院，皆可施行所謂的「三合一療法」。附帶一提，單獨使用外用藥膏對疤痕與蟹足腫的治療效果很有限，甚至在大部份情況下是無效的，需合併其它方式，才能有較理想的效果。

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蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片：