皮膚科王修含醫師: 口服A酸療程，真的不能磨皮雷射或手術嗎？

口服A酸療程中或治療後六個月內，真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎？

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

傳統觀念認為：口服A酸(retinoic acid, isotretinoin，常用於治療嚴重的青春痘)療程中或治療後六個月內，不能進行磨皮、侵入式雷射或手術。因為A酸可能造成無法預期的組織修復作用，讓傷口癒合不良，有可能造成疤痕形成，例如肥厚性疤痕或蟹足腫，所以進行磨皮雷射或侵入性治療、手術後，建議避免使用口服A酸。若正在進行口服A酸療程，也應停藥「一段時間」才能進行磨皮或侵入性治療。近年來有些研究，認為這個觀念需要修正！

歷史緣由

口服A酸不能搭配磨皮或侵入式治療規定的歷史典故：
在1980至1990年代，曾有某些進行口服A酸療程的病患，在痘疤磨皮治療後發生蟹足腫、延遲傷口癒合的案例報告(例如： J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.與Br J Dermatol. 1988 May;118(5):703-6.)。

曾有一個病例是磨皮治療兩個月後，開始進行口服A酸療程，結果出現臉部的「非典型」疤痕形成(J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.) 。

當時的醫師，推測(猜測)可能的病理機轉，在於口服A酸這類維他命A衍生物(retinoids)對結締組織的代謝有調節效果，具抑制膠原蛋白酵素(collagenase, 膠原酶)作用，所以可能會促進蟹足腫、肥厚性疤痕的形成，但這種情況下的蟹足腫，使用外用或病灶注射的類固醇治療效果良好。所以建議需在口服A酸治療結束至少6個月後(亦有學者建議6-12個月)，才能進行磨皮治療。(本站文章版權所有，歡迎非商業性部份轉載(請勿全文轉載)，轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。)

然而在1985年，有研究指出，在口服A酸療程進行中或剛結束時，進行全面磨皮治療，並不會影響傷口癒合，也不會形成蟹足腫(J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.)

較新的研究結果

口服A酸療程中或療程結束後六個月內，是否真的不能進行磨皮或侵入性治療呢？
這個觀念的正確性，在近年來被重新檢討，曾有研究針對正在服用口服A酸的志願者，對青春痘凹洞痘疤進行磨皮治療，發現傷口癒合過程都是正常進行，並未發現肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或蟹足腫(keloid)的現象，而且痘疤的治療結果也頗不錯(Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9.)。

如果在口服A酸療程結束後1至3個月內，進行全臉中等深度的化學性換膚(medium-depth chemical peel)，同時於青春痘痘疤凹洞處以砂紙磨擦至出血的程度(手工磨皮)，術後並不會出現傷口癒口的問題，也無肥厚性疤痕與蟹足腫的現象(Dermatol Surg. 2012 Sep;38(9):1521-6.)。

針對亞洲人的研究：

1. 口服A酸合併汽化式二氧化碳飛梭雷射
韓國醫師於2014年發表論文，針對正在服用口服A酸或口服A酸療程(每天服用10-60 mg)結束後1至3個月內的病患，以汽化式二氧化碳飛梭雷射(ablative carbon dioxide fractional resurfacing)治療青春痘凹洞痘疤，並觀察傷口癒合的狀況，結果發現所有的病人都有正常的表皮再生 (reepithelialization)現象，且對雷射治療效果滿意，並未發現肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或蟹足腫(keloid)的現象，因此推論即使正在服用口服A酸或剛完成口服A酸療程，也可以安全地施打汽化式二氧化碳飛梭雷射來治療凹洞痘疤(Dermatol Surg. 2014 Dec;40(12):1361-6.)。(本站文章版權所有，歡迎非商業性部份轉載(請勿全文轉載)，轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。)

2. 口服A酸合併非汽化式飛梭雷射(1550nm 摻鉺光纖雷射/ Erbium-doped fiber laser)
合併低劑量口服A酸(每天10mg)與較低光點密度的波長1550nm摻鉺光纖雷射(Erbium-doped fiber laser)可有效地治療青春痘與青春痘疤痕，大部份病人皆有不錯的改善幅度，而且疤痕並未惡化(J Dermatolog Treat. 2014 Apr;25(2):142-6.)。

結論

這個問題需要更多的研究結果，才能提供更具權威性的答案，目前的研究顯示，口服A酸療程並非手術、磨皮、侵入式治療的絕對禁忌，亦即服用口服A酸過程中，亦非絕對不能進青春痘疤痕雷射或手術。

如果您正在接受口服A酸，或是療程剛結束，想進行侵入式治療或手術，建議需與您的治療或手術醫師討論處置的迫切性與需要性。如果該項處置並非急迫性的治療，不妨於口服A酸療程結束半年後再進行，即可避免形成嚴重疤痕的風險！

如果在口服A酸療程中或結束後六個月內，曾接受手術、磨皮、侵入式治療，也不需恐慌，可定期至皮膚科門診追蹤，這些傷口未必會形成蟹足腫或肥厚性疤痕，若有形成嚴重疤痕的傾向，在皮膚科醫師及早處理之下，會有不錯的疤痕預防與治療效果。

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參考文獻

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2. Rubenstein R, Roenigk HH Jr, Stegman SJ, Hanke CW. Atypical keloids after dermabrasion of patients taking isotretinoin. J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.

3. Roenigk HH Jr, Pinski JB, Robinson JK, Hanke CW. Acne, retinoids, and dermabrasion. J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.

4. Katz BE, Mac Farlane DF. Atypical facial scarring after isotretinoin therapy in a patient with previous dermabrasion. J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.

5. Bagatin E, dos Santos Guadanhim LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Dermabrasion for acne scars during treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01474.x. Epub 2010 Feb 17.

6. Picosse FR, Yarak S, Cabral NC, Bagatin E. Early chemabrasion for acne scars after treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2012 Sep;38(9):1521-6. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02460.x. Epub 2012 Jun 11.

7. Kim HW, Chang SE, Kim JE, Ko JY, Ro YS. The safe delivery of fractional ablative carbon dioxide laser treatment for acne scars in Asian patients receiving oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2014 Dec;40(12):1361-6. doi: 10.1097/DSS.0000000000000185.

8. Jong Hyun Yoon, Eun Joo Park, In Ho Kwon, Chul Woo Kim, Geun Soo Lee, Seung Kyung Hann, Kwang Ho Kim, Kwang Joong Kim. Concomitant use of an infrared fractional laser with low-dose isotretinoin for the treatment of acne and acne scars. J Dermatolog Treat. 2014 Apr;25(2):142-6. doi: 10.3109/09546634.2013.768758. Epub 2013 May 6.

9. Omprakash Heggadahalli Mahadevappa, Venkataram Mysore, Vishalakshi Viswanath, Salim Thurakkal, Imran Majid, Suresh Talwar, Sanjeev J Aurangabadkar, Manas Chatterjee, M Ramesh Bhat, Shyamanta Barua, Anil Ganjoo. Surgical Outcome in Patients Taking Concomitant or Recent Intake of Oral Isotretinoin: A Multicentric Study-ISO-AIMS Study. J Cutan Aesthet Surg. Apr-Jun 2016;9(2):106-14. doi: 10.4103/0974-2077.184054.

10. Leah K Spring, Andrew C Krakowski, Murad Alam, Ashish Bhatia, Jeremy Brauer, Joel Cohen, James Q Del Rosso, Lucia Diaz, Jeffrey Dover, Lawrence F Eichenfield, Geoffrey C Gurtner, C William Hanke, Marla N Jahnke, Kristen M Kelly, Shilpi Khetarpal, Megan A Kinney , Moise L Levy, James Leyden, Michael T Longaker, Girish S Munavalli, David M Ozog, Heidi Prather, Peter R Shumaker, Elizabeth Tanzi, Abel Torres, Mara Weinstein Velez, Abigail B Waldman, Albert C Yan, Andrea L Zaenglein. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol. 2017 Aug 1;153(8):802-809. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.2077.

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結論

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