皮膚科王修含醫師: Thermage CPT電波拉皮有最佳化施打方法(optimized technique)嗎？

Thermage CPT電波拉皮有最佳化施打技巧嗎？定點式？蓋章式？滑動式？循環式？部份重疊式？ABC式？XYZ式？......

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)

Thermage CPT電波拉皮有最佳化施打方法(optimized technique)嗎？最近在門診遇到許多人諮詢筆者關於Thermage CPT電波拉皮的打法，哪一種比較好，這些名詞包括定點式、蓋章式、滑動式、循環式、部份重疊式、ABC式、XYZ式......，同時也有不少醫生跟筆者討論這個問題，希望建議較好的治療方法，在此說明如下：

註：本文提到的施打技術投影片，出自王修含醫師受邀發表於Thermage原廠Solta Medical Inc. 與曜亞公司、台灣膠原科技公司、Filtech Enterprise Co., Ltd. 於台灣、新加坡、曼谷與香港等地的學術研討會演講部份講稿。

相關作用原理可參考王修含醫師著「完全發揮Thermage CPT電波拉皮效果之治療秘訣」一文：http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html

Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html

傳統微波拉皮多採用「滑動式打法」，因為微波拉皮的熱效應多集中在表皮層與淺層真皮層，容易有灼傷、水泡的問題。「定點式打法」是Thermage研發團隊建議的方式，Thermage CPT電波拉皮的能量穿透相當深，以臉部探頭為例，平均可達2.4mm的有效深度(一般臉部的表皮與真皮層大約只有1 mm的厚度)，Thermage電波拉皮同時有噴灑冷媒的設計，可保護表皮層，然而為了安全，每個定點不能用過高的能量，否則極易灼傷、水泡、水腫，所以 Thermage電波拉皮的原廠Solta公司往往建議醫師採用較低的能量，例如2.0-3.5。

在國內的研討會上，許多醫師都認為Thermage公司的原始方式效果並不好，有可能是這種方式有其效果上的限制(因為能量過低)，或是施打醫師未完全掌握治療重點，也有醫師認為是東西方人種體質的差異所致，所以國內醫師大多修正能量在3.0-5.0之間。對於電波拉皮治療有心得的醫師，大多會根據經驗，發展出自己特殊的打法，應用之妙，存乎一心。

筆者發展的施打方式並不純然是Thermage公司的「定點式打法」，也非傳統微波拉皮的「滑動式打法」，為了確保不浪費探頭的能量，讓每一塊皮膚得到充足的電波能量灌注，應以定點式打法為基礎，結合向量式技巧與多回合施打方式。基於熱力學(thermodynamics)與熱傳學(heat transfer)的作用原理，在確保安全、低痛感的前提下，全程都以最高能量8.0施打，從總能量的觀點而言，可以發揮相當於傳統探頭兩倍的效力，在術後會有立即拉提的效果，數個月後的長期作用也會更好，同時術後也不會有水腫、水泡的副作用。電波拉皮術後若有水腫、水泡的情況，表示能量作用不精確而有所浪費，相當可惜。
警語：使用高能量治療，需搭配特殊熱力學技巧，將能量溫和精確地導入皮膚，此為進階施打技術，不建議初學者使用，否則反而會造成灼傷、水腫、水泡。
電波拉皮的立即效果與長期作用，可參見http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html

在施打過程參考手術拉皮的原理，同時配合生物力學與解剖學的概念，目標是在治療當下就有明顯的效果，並且讓膠原蛋白增生的效果持續達數個月。雖然能量很高，然而治療過程的痛感，反而可以降得很低，大多數的人都反映以溫熱感為主，局部區域(如下顎線、顴骨、頸部)偶有刺痛感。

工程力學技巧：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，利用膠原蛋白收縮的原理，可在治療後立即呈現皮膚緊緻的效果，未來該部位的膠原蛋白也會重組更新(治療者：皮膚科王修含醫師)
註：臉上格線為治療前轉印之記號，可用於座標定位，治療後可清潔卸除；治療後皮膚會呈現泛紅，通常在一小時至數小時內就會消退，同時極少出現組織過度腫脹、水腫的現象，可於術後正常工作、生活，無恢復期的問題。

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相關研究文獻簡述如下：
最早是2005年，有兩位學者Finzi與Spangler，提出多回合的向量式技巧，可改善皮膚鬆弛的狀況。
論文出處："Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity."
Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-22.

在確定多回合打法優於單點打法的前提後，在2006年，有五位學者對電波拉皮術後的皮膚進行切片，
想研究高能量打一回合與低能量打多回合，何者造成的膠原蛋白作用較強，發現高能量單一回合的效果反而比不上較低能量多回合的效果。
論文出處："Ultrastructural evaluation of multiple pass low energy versus single pass high energy radio-frequency treatment"
Lasers in Surgery and Medicine, Volume 38, Issue 2, pages 150–154, February 2006
這篇文獻報告後來一直被許多研究引用，到目前為止，共有21篇包括2011年的學術論文。

更多的研究論文，可參見 http://www.skin168.net/2012/ 02/thermage-thermacool-tc- system-academic.html

當然在確保安全的前提下，如果可以高能量施行多回合、向量式打法，效果一定會優於低能量的模式，因此治療過程中，被治療者的痛感就是相當重要的參考指標，也就是所謂「痛感回饋」(熱感回饋)的觀念，最佳化的治療，必須在被治療者完全清醒的狀態，在不注射任何麻醉藥，並可輕易承受的溫熱感下進行，不可強迫被治療者忍受疼痛感，以免皮膚出現嚴重水泡、灼傷、水腫，甚至永久性疤痕的後遺症。

實際治療案例效果與使用之能量參數分析如下：

圖：Thermage CPT電波拉皮-全方位探頭Total Tip塑顏電波治療案例-治療者：王修含醫師，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，採用特殊熱力學治療手法，治療過程僅有溫熱感，顴骨與下顎骨偶有熱燙感，但無痛感，治療後有立即拉提的效果，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT 電波拉皮--能量歷程紀錄 by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：採用工程力學概念搭配Thermage電波拉皮治療，術後五個月之治療案例(治療者：皮膚科王修含醫師)，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，治療後立即拉提，並無水泡、水腫之副作用

圖：Thermage CPT電波拉皮-全方位探頭Total Tip塑顏電波治療案例-治療者：王修含醫師，能量歷程紀錄請參見下圖，全程能量級別8.0，採用工程力學手法進行下顎線拉提，並以特殊熱力學治療手法，溫和地導入極高的能量，治療過程僅有溫熱感，顴骨與下顎骨偶有熱燙感，但無痛感，治療後有立即拉提的效果，並無水泡、水腫之副作用。

圖：Thermage CPT 電波拉皮--Total Tip能量歷程紀錄 by Dr. 王修含：全程能量級別8.0，以特殊熱力學治療手法，溫和地導入此探頭所能輸出的最高能量，治療過程僅有溫熱感，顴骨與下顎骨偶有熱燙感，但無痛感，治療後有立即拉提的效果，並無水泡、水腫之副作用。

Thermage電波拉皮不只可治療臉部，亦可治療眼周與手臂、腹部。Thermage熱世紀眼部電波拉皮，又稱為「電眼回春術」，可對眼周皮膚導入熱能，促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮，然後在未來數個月內漸漸誘發新生的膠原蛋白。

圖：Thermage熱世紀眼部電波拉皮可對眼周皮膚導入熱能，促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮，可於術後立即出現拉提效果。下圖攝於治療後的即刻追蹤，可發現治療前後相比，上眼皮出現立即性的拉提效應，使得雙眼皮變得更明顯。 (治療者：皮膚科王修含醫師)

圖：使用Thermage眼部電波拉皮的「電眼回春」效果，於治療兩個月後追蹤，由於膠原蛋白增生的作用，使得眼周細紋獲得改善。 (治療者：皮膚科王修含醫師)

圖：電波溶脂：Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖：治療前(黑色格子為預定治療區域)，下圖：治療後立即攝影，手臂脂肪下垂處由於皮下脂肪組織纖維中隔(fibrous septae)膠原蛋白收縮的現象，出現立即的收縮緊緻效果，其餘被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。

註：Thermage CPT電波拉皮，又稱為Thermage第三代電波拉皮、Thermage第三代正宗電波拉皮，別名：熱世紀電波拉皮、舒必提電波拉皮，在中國大陸，也有人稱為塑美极、熱瑪吉電波拉皮、热玛吉紧肤除皱系统等。

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