皮膚科王修含醫師: 肝斑：染料雷射+黑色素雷射(淨膚雷射/皮秒雷射)之治療原理

以染料雷射(櫻花雷射)配合淨膚雷射治療肝斑的原理

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師)

肝斑(chloasma, melasma)是台灣中年婦女常見的色素性皮膚疾病，與肝臟功能並無關聯，而是因為顏色像煮熟的豬肝，故有此名。常在懷孕生產後逐漸發生，因此又稱為「孕斑」。肝斑的完整致病機轉目前尚未完全瞭解，已知與體質、內分泌、日晒有關，女性荷爾蒙與紫外線、情緒壓力等，皆可能誘發肝斑的形成。傳統上都認為肝斑是黑色素細胞(melanocytes)過度活化的問題，目前的研究發現，肝斑與真皮層的環境有關，例如纖維母細胞(fibroblasts)也會影響肝斑的產生。近年來愈來愈多的研究發現，肝斑不只與黑色素細胞有關，某些類型的肝斑，也與血管新生因子(angiogenetic factors)有關聯。

圖：肝斑伴隨血管增生之現象。

若對肝斑病灶進行皮膚切片與病理染色，可發現肝斑位置的血管數量與黑色素濃度明顯增加，在免疫染色下觀察，可發現血管內皮生長因子(VEGF, vascular endothelial growth factor)的表現也變多，表示皮膚的微血管網絡可能與黑色素細胞進行交互作用，導致黑色素的增加，因此誘發肝斑。皮膚的微血管網絡可吸收染料雷射的波長，若以恰當的染料雷射能量施打於肝斑病灶，可破壞不正常的血管增生。若對肝斑治療改善後的病灶，再進行皮膚切片，可發現Melan-A, CD34, endothelin-1, VEGF等與黑色素細胞或血管內皮組織、血管新生有關的標記物濃度皆會下降，表示肝斑的確與血管性的因素有關。
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因此，過度活躍的黑色素細胞與微血管網絡，都可造成肝斑的惡化，若以能量適度的淨膚雷射/皮秒雷射(波長1064 nm)去除黑色素，並以染料雷射(波長585或595 nm)掃除併生的血管病灶，將可協助改善肝斑的症狀。

治療效果，可參見「以櫻花雷射(新世代長脈衝式染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑、曬斑與回春治療」一文：http://www.skin168.net/2013/09/pdl-ndyag-laser-chloasma-lentigines.html

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma)，此為治療一次的效果，若多次治療，其肝斑治療效果可更明顯，但肝斑與多種因素有關，並不易完全根除

可參見筆者回覆【中時健康網】的採訪文章
http://skin168.pixnet.net/blog/post/102301180

回覆【整形達人】雜誌的採訪文章
http://www.skin168.net/2013/10/dye-laser-melasma-telangiectasia.html

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