皮膚科王修含醫師: 雷射與脈衝光的差異：優缺點比較

雷射與脈衝光的差異：優缺點比較

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師)

在皮膚美容與疾病治療上，常用到雷射與脈衝光。兩者都可以用於去除皮膚色素斑、血管病變、除毛，亦可用於促進真皮層膠原蛋白重組，可改善膚質達到所謂「回春」的效果。這兩種治療儀器，常被拿來比較，例如常有人會問：「如果要美白除斑，要打脈衝光還是淨膚雷射呢？」「脈衝光 vs 雷射，要怎麼對照比較呢？」

雷射是單一波長的光線，每種波長皆各有治療上最適合的狀況；脈衝光是利用波長430至1200 nm的光波，形成光熱刺激對皮膚進行治療，因此脈衝光並非真正的雷射，而是一種複合波長光能的輸出系統，單次治療的應用層面比單一波長的雷射較廣泛，但通常效果較不如雷射。有些廠商推出的脈衝光平台，藉由更換各式探頭與濾鏡，以較窄頻的脈衝光趨近雷射光的治療效果。

圖：雷射實驗(Nd:YAG laser & KTP倍頻雷射)，操作者-王修含醫師

雷射與脈衝光的能量特性

雷射（laser）一詞來自”Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation
“縮寫，是強度經過激發放大後的光線，又稱為「激光」。光線是由無數個「光子」（photon）所組成，一般光源（例如日光燈、閃光燈）放出的光子排列較為散亂，雷射光則具有高度的一致性。雷射光來自系統內的工作介質，光子形成後於共振腔內來回振盪數百次，最後形成高強度、「同調性」的雷射光束，具有一般光線不及的能量特性。脈衝光（intense pulsed light, IPL）是以閃光燈為能量來源，經過濾鏡後，形成高強度、「非同調性」的光束，特性是多波長、長脈衝、大光點。

所謂的「同調性」(coherence)，簡單來說，就是光線的相位、波長一致的程度，例如一般光線或脈衝光的光子，就好像廣場上漫遊的民眾，雷射的光子就如同訓練嚴格的軍隊，步調一致。所以在相同能量 (光通量)的情況下，一般光線只會讓人感到明亮、灼熱，但雷射光束則具有相當的破壞性。因此在治療皮膚病灶時，脈衝光必須達到雷射光數倍能量(例如三至十倍)，才能達到相近的效果，所以灼傷的風險也會較高。

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雷射與脈衝光的優缺點比較

雷射與脈衝光各有其應用上的價值，其優缺點整理如下：

一、雷射

依據產生雷射光的「增益介質」特性，雷射可分為固體雷射(如鉺雅克雷射、銣雅克雷射、亞歷山大雷射/紫翠玉雷射、紅寶石雷射)、氣體雷射(如二氧化碳雷射)、液體雷射(如染料雷射)、二極體雷射。而在皮膚科與美容醫學的實際應用上，通常以治療標的物而將雷射區分為磨皮雷射、色素雷射、血管雷射等；亦可依照雷射光輸出方式，區分為傳統大面積作用的雷射與分段式點陣輸出的「飛梭雷射」，而飛梭雷射又可按照水分子吸收後的作用，分類為汽化式飛梭雷射(如CO2飛梭雷射)與非汽化式飛梭雷射(如波長為1550nm的鉺玻璃飛梭雷射 Fraxel、波長1440 nm的二極體飛梭雷射C&B素顏光雷射、波長1927 nm的銩光纖飛梭雷射Perméa)。

優點：
1.    波長專一，能量穩定，對皮膚的作用較精確並可預期，雷射治療效果通常優於脈衝光。
2.    使用較小的能量就可達較高的效果，灼傷風險較低。
3.    投入研發的雷射廠商較多，許多聲譽卓著的醫療儀器廠皆涉獵此領域，有多種波長與機種可選擇；但許多具規模的雷射大廠並不從事脈衝光業務，脈衝光機種的可選擇性較差。
4.    可採用分段式治療概念輸出能量，即所謂「飛梭雷射」，減少恢復期的不便。
5.    雷射不需考慮接觸式冷卻的作用，握把與探頭設計可較輕巧，操作較靈活與方便。
6.    脈衝時間可視需要設計為長脈衝或利用Q-switch技術調整為極短脈衝，脈衝愈短，尖端功率愈大，破壞力愈強。
7.    可提供汽化磨皮所需的紅外線波長磨皮雷射，脈衝光並無此功能。

缺點：
1.    各機種通常只具有一種或兩種波長，單一機種的適應症範圍較窄。
2.    儀器與維修保養的成本較高，治療價格也較昂貴。
例如：皮秒雷射(picosecond laser)、脈衝染料雷射(pulsed dye laser)的主機或耗材的成本昂貴，使得治療費用高昂，影響普及率。
3.    如果要全面性處理皮膚問題，常需一次使用多種雷射，對醫療院所而言，較佔用空間，亦有「軍備競賽」的壓力。
4.    某些機種握把採用光纖傳輸雷射光至皮膚表面，在操作過程中，可能造成光纖斷裂，增加醫療院所成本。
5.    光學路徑精準度要求較高，若機器常搬移，故障率較高。
6.    有些雷射的皮膚冷卻系統需搭配冷媒，增加治療成本。
例如：俗稱「櫻花雷射(櫻花染料雷射)」的脈衝染料雷射(pulsed dye laser)，以及俗稱「光纖美白雷射」、「日式光纖美白雷射」的紫翠玉雷射(亞歷山大雷射)，皆搭配有冷媒噴灑裝置，在施打時為為保護皮膚，於雷射發射前會以「動力冷卻裝置」(Dynamic Cooling Device, DCD)噴灑冷媒(cryogen)，降低皮膚表層的溫度，讓雷射光充分作用於血管目標時，不會造成表皮灼傷。採用的冷媒為100%的1,1,1,2-四氟乙烷(1,1,1,2-Tetrafluoroethane)，又稱為R-134a，化學式是CH2FCF3。

二、脈衝光

優點：
1.    單次治療可輸出多種波長，治療效果較廣泛。
2.    儀器成本較低，治療價格相對便宜。
3.    可利用導光晶體冷卻皮膚，增進治療舒適度。
4.    治療光點較大，一次擊發可涵括較大的面積。
5.    目前治療用的藍光雷射仍較罕見，而某些脈衝光可提供藍光波段。
6.    某些機型可更換不同握把與濾鏡，得到不同波段的光線，對醫療院所的成本負擔較輕。
7.    一台主機可搭配多種握把，節省治療場所的空間。

缺點：
1.    波長複雜，對皮膚的作用不如雷射精確，脈衝光治療效果通常也較差。
2.    需用較高的能量治療才有效，脈衝光灼傷風險較高；若施打過快，導光晶體無法及時冷卻皮膚，易有「斑馬紋」燙傷現象。
3.    每次擊發的光波，波長組成、能量強度的穩定度較差。
4.    只能提供長脈衝模式，無法像雷射產生極高的尖端功率，對於某些病灶的破壞能力較差。
5.    需要導光晶體將強光照射至皮膚表面，握把與探頭的體積與重量較笨重，操作較不靈活。
6.    為了延長導光晶體壽命，通常治療時需要塗抹凝膠，操作流程並不方便。

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雷射與脈衝光的差異：優缺點比較

雷射與脈衝光的能量特性

雷射與脈衝光的優缺點比較

一、 雷射

二、 脈衝光

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一、雷射

二、脈衝光