皮膚科王修含醫師: 蟹足腫的成因？如何治療？生活該如何保養？

以下是筆者回答晨星健康養生網讀者詢問的文章：

請問蟹足腫的成因？如何治療？生活該如何保養？

文：王修含醫師
現職：台大皮膚科兼任主治醫師

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關，其外觀與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)相似，甚至無法區別。台北醫學大學曾有學者經由健保資料庫分析，台灣總人口的蟹足腫年發生率(annual incidence rate)為0.15%，女性略多於男性，比例為1.33 (資料來源：Arch Dermatol Res. 2014 Nov;306(9):803-8. doi: 10.1007/s00403-014-1491-5.)。

當真皮層，尤其是深層真皮層受傷後，皮膚的纖維母細胞(fibroblast)便會開始活躍，並製造膠原蛋白來修復傷口。纖維母細胞適度的活化是傷口癒合的必要條件，但在某些情況下，它們會過度反應，形成肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)或蟹足腫。

蟹足腫圖片：手術後發生之蟹足腫(keloid)，病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍，此為蟹足腫之重要特徵，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件，王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

蟹足腫圖片：胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫，此病灶經過類固醇病灶注射，可見到病灶萎縮、血管擴張的現象，王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片：因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

容易產生蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)的情況

1. 蟹足腫特殊體質：這種蟹足腫體質是產生蟹足腫的先決條件。

2. 受傷部位：在皮膚張力較大的位置，為了能讓傷口順利癒合，纖維母細胞較易過度活躍，不當產生過多的膠原蛋白，即使無蟹足腫特殊體質，在這些部位也容易產生肥厚性疤痕。

一般而言，皮膚較易產生蟹足腫或肥厚性疤痕的部位包括：前胸、肩膀、上背部、耳垂、頸部、關節部位，如肘關節、膝關節。

目前較建議由醫師施行的治療方式

1. 健保可給付項目

a. 病灶藥物注射：各種注射藥物中，最常用者為類固醇，其作用機轉在於可抑制蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)的發炎反應，並造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，而且可抑制纖維母細胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

b. 冷凍治療：冷凍治療（cryotherapy）處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫，也具有相當顯著的效果，有研究指出，約有50～75％病患的蟹足腫，在多次治療後，可達撫平的功效，在筆者(王修含醫師)的治療經驗中，冷凍治療適於長期進行，與類固醇注射相較，冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用，也不會有藥物殘留的問題，比施打類固醇更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

2. 自費療程

(1) 肉毒桿菌注射
此為較新的治療方式。近年來有些學者提出新方法，使用肉毒桿菌素(botulinum toxin type A, BoNT-A)治療蟹足腫，在分子生物學上，發現肉毒桿菌素可改變蟹足腫的纖維母細胞某些基因表現，例如S100A4, TGF-β1, VEGF, MMP-1, PDGFA 等，可能藉由下列原理，治療蟹足腫：

A. 減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force)：

肉毒桿菌素可放鬆肌肉，讓受傷部位在形成疤痕時，降低附近皮膚的張力，避免纖維母細胞的過度活化。

B. 抑制纖維母細胞的活性：

a. 抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生(proliferation)

有學者發現肉毒桿菌素可作用在Ras-related C3 botulinum toxin substrate (RAC)分子上，抑制纖維母細胞的移動與增生行為。

b. 促進細胞凋亡(apoptosis)

肉毒桿菌素可能促進細胞凋亡，使纖維母細胞的增生與凋亡之間達到平衡。

(2) 雷射光電治療
較推薦者為染料雷射，亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光治療，藉由破壞疤痕組織的血管架構，阻斷其血流供應，促使疤痕組織萎縮。

一般所謂的疤痕三合一療法，就是結合「病灶注射/冷凍治療」、「肉毒桿菌素注射」、「雷射光電療法」的方式。

生活如何保養—居家配合方法

a. 壓迫法：壓迫能限制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用於肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫。小面積且形成於一年之內的疤痕（新形成者效果最佳），可使用能重覆使用的矽膠片處理。

b. 按摩：在疤痕形成初期，可配合按摩的復健手法，預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對於大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。請施加垂直的按摩力道，而不是水平的推揉！

c. 疤痕部位防止過度運動與拉扯：如前所述，肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)或蟹足腫好發於：前胸、肩膀、上背部、耳垂、頸部、關節部位，如肘關節、膝關節，都是皮膚張力較大的位置，這些部位若出現疤痕，宜減少該部位的過度運動與拉扯，避免刺激疤痕，使之更加擴大。例如：若前胸有肥厚性疤痕或蟹足腫，宜避免擴胸運動；若肩關節有疤痕，則不宜過度進行投籃等動作；若膝關節有疤痕，則不可進行激烈跑步的動作。