皮膚科王修含醫師: 如何消除紅痘疤？

如何消除紅痘疤？什麼是紅痘疤雷射？

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

有紅痘疤怎麼辦？

在青春痘門診常被問到：「紅紅的痘疤(青春痘紅疤)是怎麼來的？」「痘痘紅疤有辦法處理嗎？」「怎麼除紅痘疤？」「有好的痘痘消紅和痘痘消腫的方法嗎？」「有快速去痘疤的雷射，或是去痘疤產品或去痘疤的方法嗎？」「什麼是紅痘疤雷射，可以快速消紅痘疤嗎？」紅痘疤非常惱人，但卻比凹洞痘疤容易處理，治療效果也比較好。凹洞痘疤的治療方式，請參見「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

關於紅痘疤的治療方式，分析如下：

什麼是紅痘疤？

一般人所說的痘疤，可分為三類：色素疤、凸疤、凹疤。詳細的分類說明，請參見「痘疤的種類與治療原則」一文：http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

「紅痘疤」(紅色痘疤)屬於色素性痘疤，嚴格而論，青春痘紅疤並非真正的永久性疤痕。紅痘疤其實是強烈發炎階段的青春痘，引起的微血管增生、擴張，以及皮膚組織水腫，所以形成紅紅的痘疤，併隨著腫脹的外觀，但在經過一段時間後(例如數星期至幾個月後)，發炎反應會逐漸消退，而這些微血管也會趨於正常，此時「紅痘疤」就會消失，因此紅痘疤並不是真正會永久存在的疤痕組織，這種「痘痘紅疤」是一種所謂的「假性痘疤」。

在臨床觀察上，有些病人會說臉上的「紅痘疤」已經過了好幾年，卻沒有消退，這可能是當年的痤瘡(青春痘)較為嚴重，或是體質性的因素，使得在當時的發炎與水腫反應消退後，增生的血管組織卻仍持續存在，若想去除這種泛紅的狀況，就可能需採用光電雷射的治療方式，破壞這些微血管網絡，才能改善外觀；然而這種情況對皮膚健康通常並不會有急迫的問題，未必需要處理，不需過於擔心。

紅痘疤消除法：要如何有效地消去紅痘疤呢？

原則上，青春痘紅疤並不需要特別治療也會在一段時間後消失，然而對於嚴重的「紅痘疤」而言，這段時間可能需要耗時數週至數月，並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。一般治療青春痘的外用與口服藥對紅痘疤，都只能間接改善，不能讓擴張的微血管直接消失，例如杜鵑花酸雖可促進角質代謝、淡化色素沉澱造成的棕色痘疤，但無法退紅；有些人會嚐試塗抹維他命C(左旋C)、杏仁酸、果酸等成分，然而消紅痘疤的效果並無法讓人滿意。

要直接消除紅痘疤的微血管病灶，應使用脈衝式染料雷射(pulsed dye laser, PDL)或脈衝光(intense pulsed light, IPL)來治療，而且染料雷射的效果又比脈衝光顯著。紅痘疤的微血管內的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，並不傷害週邊的正常組織，所以可用於治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張，同時具有殺菌的作用，故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。

新型脈衝式染料雷射

舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱的「櫻花雷射、櫻花染料雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/ 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

警語：任何雷射治療皆有其風險，治療紅痘疤的染料雷射亦不能免除風險的可能性，例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例，治療前請與您的醫師詳細諮詢，確定治療的必要性與適當性，並於治療時用恰當的眼睛防護工具。

脈衝式染料雷射對青春痘的治療效果

1. 抑制痤瘡桿菌
造成青春痘的痤瘡桿菌代謝過程中，會產生內生性紫質(porphyrins)，主要成分為coporporphyrin，某些可見光可活化這些內生性紫質，產生單態氧等自由基而破壞細菌細胞壁上的脂質。脈衝式染料雷射(pulsed dye laser, 585-595 nm)的波長屬於黃光波段，可活化痤瘡桿菌的內生性紫質(endogenous porphyrins)，破壞細菌細胞壁，進而消滅痤瘡桿菌。

2. 抑制皮脂腺活性

但含氧血紅素對脈衝式染料雷射波長的吸收能力更好，所以這種雷射的作用，主要透過微血管吸收雷射後的光熱效應，抑制皮脂腺活性，改善青春痘症狀。

3. 消炎作用--同時刺激膠原蛋白新生

染料雷射治療同時有消炎作用，據研究顯示，可能與增進transforming growth factor β (TGF-beta)的表現有關。TGF-β對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)具有強烈刺激作用，而且也是促進發炎反應消退的免疫抑制性的關鍵細胞激素，同時可抑制黑色素形成(melanogenesis)。所以染料雷射同時具有促進真皮層膠原蛋白重組新生的回春效果，且可抑制青春痘的發炎反應。

4. 消除微血管不正常增生與擴張
發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」)，也可在染料雷射治療後，破壞不正常擴張增生的微血管，得到改善消退的效果。

結合櫻花染料雷射與其它波長的雷射，可用來治療傳統藥物療法效果不佳的青春痘，請參見「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」：http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

圖1：此病患已經過兩個多月青春痘口服抗生素與外用藥治療，但青春痘狀況仍相當嚴重，由於對副作用之疑慮，不考慮口服維他命 A酸治療

圖2：經過包括櫻花染料雷射的多種波長複合式青春痘光電雷射(俗稱「雞尾酒雷射」)治療三次後，青春痘狀況大幅改善，同時由於雷射的美白效應，膚色也變得較白皙

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