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| 國小教材-健康與體育圖卡-第六單元：生病時怎麼辦-水痘-台大皮膚科 王修含醫師提供 |
國小教材-健康與體育圖卡-第六單元：生病時怎麼辦-水痘-台大皮膚科 王修含醫師提供
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原始圖片：
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| 【剛發作十二小時內的水痘】 圖說：水痘皮膚症狀發作十二小時內，病灶密度並不高，紅色丘疹(圖片左上方)與水皰(圖片中央)可能同時出現，水皰特徵類似「紅玫瑰花瓣上的露珠」-攝影：台大皮膚科王修含醫師 |
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| 【發作第五天的水痘】 圖說：水痘皮膚症狀發作第五天，病灶密度明顯增加，水皰、膿皰、痂皮皆可同時出現-攝影：台大皮膚科王修含醫師 |
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水痘(varicella, chickenpox)與帶狀疱疹(herpes zoster)的皮膚症狀
請參見 http://www.skin168.net/2012/11/varicella-chickenpox.html
水痘詳細資料：引用自衛生署疾病管制局
ㄧ、 宣導品
宣導品http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_detail.asp&id=1664&mp=1&ctnode=1498
（一）疾病概述
水痘為一種猝然發作的全身性疾病，其臨床症狀包括：
１、前驅症狀：
微燒（37.5～39°C）、顫抖、腹痛、肌肉或關節酸痛約2～5天。
２、水疱：
最 初幾小時皮膚上出現斑丘疹，然後多由臉、頭皮往軀幹及四肢延伸，全身性的皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。此皮疹之特徵為「紅玫瑰花瓣 上的露珠」，為表淺性（癢）、通常不留疤；體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮膚病灶連續分批出現，故可 同時看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而被忽略。輕微非典型和不顯性感染偶而發生。有時病狀相當嚴重，尤其是成人。
３、 水 痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus；VZV）在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散佈，則會 造成帶狀疱疹，俗稱皮蛇（shingles）。而帶狀疱疹後的神經痛亦相當惱人。
４、併發症：
水痘致死率相當低，其致死原因在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。但是對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率會高達5％至10％。
５、其他危害
孕 婦如於孕期感染水痘，有可能發生「先天性水痘症候群」：懷孕20週以前感染水痘母親所生下之嬰兒，出現先天畸形時稱之。此症並不常見，發生率一般認為在 5％以下。「嬰幼兒期帶狀疱疹」：懷孕期間曾感染水痘，胎兒即有可能發生此症，即除了分佈在神經皮節的帶狀疱疹外，身體其他部位並出現水痘樣的皮疹。「新 生兒水痘」：嬰兒在出生30日內得到水痘稱之。Reye syndrome可能伴隨在水痘後發生。
（二）致病因子
水痘病毒（Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus）。
（三）流行病學
１、全球性的：全世界都有發生，感染者多半是兒童，且絕大部份沒有併發症。
２、具高度傳染性：同一家庭內的傳染率大於85％。
３、盛行季節：好發於冬季及早春。
４、好發年齡
(１)水痘：
以3～9歲為尖峰，占60％。15歲以前即有90％以上的人感染過水痘。而併發症的危險群為小於5歲、大於20歲者及免疫不全者。
(２)帶狀疱疹
A.好發於老人，年紀越大，發病的機會大增，但復發第2次的卻不多（2％）。
B.有惡性腫瘤或是服用免疫抑制劑，因抵抗力較差，故發病之機會亦高。
C.小孩在2個月大前得過水痘會增加得到帶狀疱疹的機會。
（四）傳染窩
人。
（五）傳染方式
主要是人與人之間經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到帶狀疱疹的水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。此症是最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期。
（六）潛伏期
2～3週，一般為13～17天。
（七）可傳染期
由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到第一批水疱出現後5天之間，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。
（八）感受性及抵抗力
未感染過的人皆有感受性，二次感染的機率很小；感染水痘後，可以變成潛伏性感染，至成年時復發為帶狀疱疹。
（九）病例定義
詳見「台灣法定傳染病病例定義」
http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2415&CtUnit=1404&BaseDSD=7&mp=1
（一）預防接種
１、水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產生抗體，可維持至少7 年以上。而成人仍有部份於接種疫苗後感染水痘，但感染後的症狀較為減輕。
２、接種劑量：出生滿12 個月至未滿13 歲接種一劑，13 歲以上接種二劑，間隔4～8 週。
３、常規預防接種對象及時程：免費自2004 年1 月1 日起，政府提供2003 年1 月以後出生且年滿12 個月以上的幼兒免費接種。
４、血液製劑與麻疹、MMR、水痘疫苗接種間隔注意事項如下：
（1）接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG）者，應間隔3 個月後再接種。
（2）輸過血者，應間隔6 個月後再接種。
（3）曾靜脈注射血漿、血小板製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時，應間隔11 個月後再接種。
（二）病人、接觸者及周遭環境之處理
１、病例通報：1 週內通報當地衛生主管機關。
通報定義：症狀包括發燒、倦怠不適、全身出現丘疹及水疱（papulovesicular rash），且臨床上無其他顯著病因者。
２、隔離：當患者徵狀出現後應立即對病患採取隔離措施，直到水泡變乾結痂為止。避免患者與可被感染者接觸；在醫院為防止感染免疫不全的病人，應實施絕對隔離；並應避免至公共場所及搭乘大眾運輸交通工具(如捷運、火車及公車等)。
３、消毒：兼行消毒被鼻腔、喉嚨和水疱液污染的器物。
４、接觸者處理：
(1)接觸者之健康監視：期限將自個案被隔離日起算17天為止,期間若出現疑似感染症狀,應配戴口罩盡速就醫。
(2) 對於高危險群，原則上於暴露後96 小時內經醫師評估後給予水痘免疫球蛋白，或72小時內注射水痘疫苗，可預防感染或是減輕疾病。但是免疫功能差的人、孕婦、預定在三個月內有可能懷孕之婦 女、未經治療的開放性肺結核病患以及對疫苗成分曾有過敏反應者等民眾，均不適宜給予水痘疫苗。另因國內目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），所以，經醫師 評估後可考慮以靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）代替。
５、接觸者及感染源調查：一般情形下並不需要。
Vidarabine和acyclovir都可治療水痘或帶狀疱疹，通常選擇後者為抗病毒藥物。
(1)依傳染病防治法第三條及第三十九條，
水痘屬第四類傳染病，應於一週內向該管主管機關通報。
(2)傳染病防治法(doc檔案)
http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/7122118103771.doc
校園水痘防治注意事項 (pdf檔案)
水痘教材(pdf檔案)
水痘教材(含備忘稿)(pdf檔案)
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參考資料，來源 team.boe.ttct.edu.tw/ttchps/upload/生病時怎麼辦-教案.doc
版別
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領域冊別
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南一版
(或自編)
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健康與體育第一冊(一上)主題貳第六單元
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教學時間
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場地
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160分鐘
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教室
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學習目標
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一、能了解生病者和健康者的不同外在的表徵不同。
二、能知道身體不舒服時的適當處理方法。
三、認識水痘保健。
四、知道生病時要看醫生，請醫生診斷病情。
五、能使用正確的方法，促進身體健康，遠離疾病。
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能力指標
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7-1-1了解健康的定義，並指出人們為促進健康所採取的活動。
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評量要點
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一、能說出自己身體的感覺，知道自己身體不舒服。
二、能從外貌象徵判斷他人是否生病了。
三、能說出在校時，身體不舒服的處理方式。
四、能說出在家時，身體不舒服的處理方式。
五、在日常生活中能表現出促進身體健康的行為。
六、能知道水痘是傳染疾病。
七、能說出長水痘時，應在家休息，避免傳染給他人。
八、能說出生病時應先看醫生，確定病因。
九、能說出長水痘的防治與醫療方法。
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教學活動內容
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活動一、小可生病了（40分鐘）
一、重點
(一)能透過語言表達，判斷他人身心是否舒適。
(二)能透過外在表徵的觀察，分辨他人是否健康。
二、活動（建議節次：第一節）
(一)引起動機
1.教師於課前先指導班上五名學童仿照教材做情境示範。
2.上課時，教師引導班上其他學童注意觀察該組學童示範的情境內容，並請學童發表自己對此情境的看法。
(二)教師指導學童分組討論問題：小可生病了嗎？為什麼？
(三)小組推代表報告該組討論結果。
(四)教師綜合結論，帶出下一頁活動：
1.在日常生活中，我們可以藉由言語的表達，做為判斷他人當時身心狀況是否舒適的參考條件。
2.如果一個人身體不舒服，即代表健康出了問題。
(五)誰是健康寶寶：教師展示一張孩童愁眉苦臉的情境圖卡，請學童們討論發表圖中的孩童怎麼了？為何做如此判斷？
(六)教師說明教材之五個情境圖卡，請學童觀察圖像內容，再針對圖像人物的表徵判斷誰是健康寶寶，而誰可能生病了：
1.上排左圖：精神飽滿，心情愉快，應該是健康寶寶。
2.上排中圖：體力充沛，好運動，應該是健康寶寶。
3.上排右圖：牙齒痛，可能有牙齒方面的疾病。
4.下排左圖：手摸肚子，臉痛苦皺眉，可能腸胃不舒服。
5.下排右圖：用餐不挑食，胃口好，營養充足，可以促進健康，成為健康寶寶。
(七)請學童發表自己生病時、沒生病時，身體及心理上有哪些差異現象，並說一說，自己現在是健康寶寶嗎？為什麼？
(八)教師總結
1.一個人健康與否，會呈現於外在的表徵，如心情是否愉快、精神是否充沛、身體是否舒適、活動行為、生活習慣是否正確等。
2.要讓自己成為健康寶寶，應時常保持心情愉快，養成良好飲食習慣，並做適度的運動。
(九)師生共同歸納
1.當人生病時，生理及心理會有異於平日的現象，如：頭昏、發熱、疼痛感、精神不濟等。
2.當人生理上出現不舒服的現象時，也會影響心理上的舒適度。
3.我們可以從外在的精神、體能、飲食等狀況及身體的舒適度來判斷自己是否健康。
4.覺得身體不適，應及早看醫生，請醫生診斷是否生病了。
活動二、不舒服時這樣做（40分鐘）
一、重點
(一)會清楚表達自己不舒服的感覺。
(二)當身體不適時，在不同的場合，能做出適當的處理方式，以促進身體健康。
二、活動（建議節次：第二節）
(一)教師詢問學童，有在校時身體不舒服的經驗，當時如何處理。
(二)教師指導學童閱讀教材內容，提醒學童在校身體感到不適時，可在老師及同學的陪同下，至健康中心找校護，尋求協助。
(三)教師引導學童討論發表：身體不舒服時，面對不同的情境場合，可以有哪些適當的處理方法？
1.在學校時
(1)應直接告訴老師，尋求協助。
(2)可到健康中心向校護清楚的表達身體不舒服的狀況。
2.在家中時
(1)可以直接告訴家人，說明自己身體不適的情況。
(2)可打電話尋求家人協助。
3.教師引導學童分享，有無其他情境下的處理方式。
(四)師生共同歸納
1.小朋友身體不適時，切勿隱忍，應立即告訴身邊的師長，請師長協助處理，才是維護健康的正確方法。
2.身體不適，尋求協助時，一定要清楚表達自己的不適感。
3.平日應謹記或抄下重要的聯繫電話，如：家中電話、父母電話、老師電話等，以便有事聯繫。
活動三、水痘保健（80分鐘）
一、重點
(一)認識水痘是傳染疾病。
(二)能遵守健康守則：長水痘時，應在家休息，避免傳染給別人。
(三)建立生病時要就診治療的觀念。
(四)養成生病時要按時服（擦）藥、補充營養食物及注意衛生消毒的健康觀念與生活態度。
二、活動（建議節次：第三至四節）
(一)教師重點提示，引導學童回想：
1.上一節課程內容中，小可怎麼了？
2.學童能答出：小可發燒了。
(二)教師指導學童閱讀教材內容：了解小可發燒後的發展是被媽媽接回家，並請了一個禮拜的病假，同學們好奇的討論著長水痘有些什麼症狀，並一起去詢問老師。
(三)教師播放「水痘防疫」影片，讓學童對水痘有一初步概念。
(四)教師展示水痘病患圖示，說明染患水痘的樣貌、發病症狀及傳染途徑（詳見附錄補充資料）。
(五)教師告知學童：
1.水痘為傳染疾病。
2.水痘主要藉由人與人之間皮膚的直接接觸或經飛沫傳染。
3.潛伏期可以達到兩到三個星期，通常在發疹前一兩天就具有傳染力，一直要到皰疹乾掉結痂，才不具傳染力。
4.染病時應在家休息，不可隨意外出，以免傳染給他人。
(六)師生共同歸納
1.學童於上課期間生病，應向學校請假，在家休息靜養。
2.水痘患者當皮疹出現後至少停止上學五天或直到所有病灶結痂為止，以預防水痘疫情的散播，避免患者與可被感染者接觸。
3.感染傳染病時，不可任意外出，以免傳染給他人。
◎水痘保健
(一)引起動機
1.教師展示水痘患者長水珠與初癒後留下粒狀痂皮的圖示。
2.請學童觀察後，自由發表兩張圖的關係。
(二)教師指導學童認識水痘發病出珠與出癒結痂皮的樣貌後，請學童打開教材，閱讀活動內容。
(三)學童透過閱讀與教師的說明，能說出：
1.生病時，要看醫生，請醫生診斷病因。
2.返家後，要按時服（擦）藥。
3.長水痘時，為增加患者的舒適感，避免水珠擦破，宜穿著透氣、寬鬆的衣服，還要勤換內衣，以保持身體的衛生與乾淨，避免繼發性的感染，引發嚴重的併發症。
4.水痘患者在飲食上，要適度補充營養的食物，可多吃清淡、好吸收消化、富有營養的食物，避免蝦蟹、油炸食物、速食品等食物。
5.接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、食具，根據情況分別採取洗、晒、燙、煮、燒消毒，而且不與健康人共用，隔離應持續到全部皰疹乾燥結痂時。
6.其他促進健康的方法
(1)患者的房間盡可能讓陽光照射，因為陽光可以殺死病毒。
(2)注意環境衛生，保持室內的清潔與通風。
(3)將指甲剪短，勤洗手讓手上的病毒量減少，避免細菌感染。
(4)洗澡可用溫水，或採用淋浴的方式，避免擦破水泡。
(四)師生共同歸納
1.水痘防治可注射水痘疫苗（水痘疫苗為活性減毒疫苗，故免疫力低下者不適合接種；接種後約有95％的人可產生抗體，可維持至少七年以上）。
2.染患水痘時，要按時擦藥，並穿著通風、透氣的衣服。
3.生病時更要注意補充食物營養，增強體力，增加抵抗力。
4.水痘是高傳染率的傳染病，家人被傳染率高達80％，故要特別注意患者接觸（使用）物的消毒，避免家人被感染。
5.只要做好預防措施，水痘疾病是可以被隔絕的。
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教學資源
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一、書面教材：
二、軟、硬體資源：
表情情境圖卡（愁眉苦臉、開懷大笑、流鼻水、牙痛、活力運動等）、請學童抄錄學校請假專線、老師聯絡電話、家中電話及父母手機號碼或上班公司電話、水痘病患圖示、消除水痘（行政院衛生署疾病管制局宣導媒體）、水痘出珠與結痂對照圖。
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