皮膚科 王修含 醫師
皮膚是人體最表面的構造，也是人體最大的器官，許多感染症皆可影響皮膚，或造成皮膚上的表現。
一、醫學史上的皮疹分類：
先講古一下，在二十世紀初的醫師，為了將小兒皮膚的紅疹分類，所以依序編製了六個病名，但現在已經較少用這種分類名稱：
1st disease (first disease).
麻疹 measles (rubeola): 副黏液病毒 paramyxovirus, 10-11天
2nd disease (second disease).
猩紅熱 scarlet fever: A組鏈球菌 group A streptococci，又稱為化膿性鏈球菌 Streptococcus pyogenes, 2-4 天
3rd disease (third disease).
德國麻疹 rubella: 披蓋病毒 Togavirus, 14-21 天 (另一說 2-3 週，通常16-18天)
4th disease (fourth disease).
猝發疹 Duke's disease: 可能是腸病毒 enteroviruses, 回音病毒 Echoviruses, 克沙奇病毒 coxsackievirus等所致 (此古老病名已罕用於現代醫學)
5th disease (fifth disease).
感染性紅斑 erythema infectiosum: 微小病毒B19型 Parvovirus B19, 4-14 天
(現在還有人使用fifth disease這個名詞)
6th disease (sixth disease).
嬰兒玫瑰疹 roseola infantum: 人類皰疹病毒六型病毒 Human herpesvirus 6 (HHV-6), 5-15 天
二、細菌、螺旋體與立克次體(bacteria, spirochetes, rickettsia)：
以下對各種細菌、螺旋體、立克次體等非病毒性感染症整理：
猩紅熱 scarlet fever: A組鏈球菌 group A streptococci，又稱為化膿性鏈球菌 Streptococcus pyogenes, 2-4 days
厭氧性肌肉壞死 (氣性壞疽) anaerobic myonecrosis (gas gangrene): 產氣莢膜芽胞梭菌 Clostridium perfringens & 正常菌種 normal flora, 12-24 hours
傷寒(腸熱症) typhoid fever (enteric fever): 傷寒桿菌 Salmonella typhi, 副傷寒桿菌Salmonella paratyphi, Salmonella spp., 5-6 weeks
(人類是S. typhi & S. paratyphi唯一的宿主)
戰壕熱 (trench fever): Bartonella quinata, 5-20 days
細菌性血管瘤病 (bacillary angiomatosis): Bartonella henselae & B. quintana, incubation period: unknown
奧羅亞熱/ 秘魯瘤 Oroya fever/ verruga peruana: Bartonella bacilliformis, 10-210 days (mean=61 days)
炭疽病 anthrax: 炭疽桿菌 Bacillus anthracis, 1-12 days
布氏桿菌症 brucellosis: 布氏桿菌 Brucella spp. 1-3 weeks
類丹毒 erysipeloid: 紅斑丹毒絲狀菌 Erysipelothrix rhusiopathiae, 2-7 days
鼠咬熱 rat-bite fever: 念珠狀鏈桿菌 Streptobacillus moniliformis, 1-5 days
類鼻疽 melioidosis: 類鼻疽桿菌 Burkholderia pseudomallei (類鼻疽假單胞菌 Pseudomonas pseudomallei): 3 days-several years
(溺水者可在24小時後即發病，但越戰美軍的潛伏期最高紀錄可長達29年，所以「類鼻疽」又稱為「越南定時炸彈」Vietnamese time bomb)
鼠疫 plaque: 鼠疫桿菌 Yersinia pestis, 1-6 days
兔熱病 tularemia: 法蘭西氏土倫桿菌 Francisella tularensis, 2-10 days
海洋分枝桿菌感染 Mycobacterium marinum infection: 海洋分枝桿菌 Mycobacterium marinum, 3 weeks
布魯里潰瘍 Buruli ulcer: 潰瘍分枝桿菌 Mycobacterium ulcerans, about 3 months
海豹咬症 seal bite: 造成的病原體尚不清楚，但有一個案為海豹黴漿菌 Mycoplasma phocidae所致，其潛伏期 4-8 days
性病性淋巴肉芽腫 lymphogranuloma venereum (LGV): 砂眼披衣菌 Chlamydia trachomatis, 3-30 days (mean = 7 days)
披衣菌的泌尿生殖器感染 urogenital infection of Chlamydia: 7-21 days
軟性下疳 chancroid: 杜克氏嗜血桿菌 Hemophilus ducreyi, 3-7 days (rarely >10 days)
腹股溝肉芽腫 granuloma inguinale: 肉芽腫鞘桿菌 Calymmatobacterium granulomatis, 2 weeks-3 months (poorly defined), 可找到Donova bodies
第一期梅毒 primary syphilis: 梅毒螺旋體 (蒼白密螺旋體) Treponema pallidum, 10-90 days (mean = 3 weeks)
地方性梅毒 endemic syphilis: 地方性密螺旋體 Treponema pallidum endemicum, 10-90 days, 此病又稱為bejel, firjal, belesh, Njovera
雅司病 yaws: 細弱密螺旋體 Treponema pallidum pertenue, 9-90 days (mean = 3 weeks)
萊姆疏螺旋體病 Lyme borreliosis (萊姆病 Lyme disease): 伯氏疏螺旋體 Borrelia burgdorferi, several days-3 weeks, usually 1-3 weeks
螺旋體淋巴細胞瘤 Borrelial lymphocytoma: 伯氏疏螺旋體 Borrelia burgdorferi, 數週至數月 weeks-months
鉤端螺旋體病 (細螺旋體病) leptospirosis: 鉤端螺旋體 Leptospira interrogans, 1-2 weeks
艾利希體症 ehrlichiosis: 查菲埃利希體 Ehrlichia chaffeensis, 1-2 weeks
(人類單核細胞性埃利希體病 human monocytic ehrlichioses, HME)
落磯山斑點熱 Rocky Mountain spotted fever (RMSF): 立克氏立克次體 Rickettsia rickettsii, 2-14 days (median 7 days), 另一說 1-2 weeks
地方性( 鼠蚤型) 斑疹傷寒 Endemic typhus (Murine typhus): 斑疹傷寒立克次氏體 Rickettsia typhi，又稱為莫氏立克次體 (Rickettsia mooseri), 1-2 weeks
流行性( 人蝨型) 斑疹傷寒 Epidemic typhus (louse-borne typhus): 普氏立克次體 Rickettsia prowazekii, 1 week
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三、病毒(virus)
上圖：水痘病毒感染後產生的多核巨細胞(multinucleated giant cell)-以Tzanck smear染色
(王修含醫師攝於台大皮膚部)
以下為各種病毒性感染症的整理：
狂犬病 rabies: rabies virus, 5 days-several years (與被咬部位有關)
手足口病hand, foot, and mouth disease (HFMD): 由「微小核醣核酸病毒科」 (Picornaviridae family)之腸病毒引起，最常見者為Coxsackie A virus與Enterovirus 71 (EV71), 3-6 days
皰疹性咽峽炎 herpangina: 克沙奇病毒 coxsackievirus, about 4 days
麻疹 measles (rubeola): 副黏液病毒 paramyxovirus, 10-11 days
德國麻疹 rubella: 披蓋病毒 Togavirus, 14-21 days (2-3 weeks, usually 16-18 days)
水痘 varicella: 水痘帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster virus, VZV)，即人類皰疹病毒第三型 (Herpesvirus 3)，潛伏期約為 2 weeks (range: 10-23 days, mean = 14-15 days)
第二型單純性皰疹 HSV-2: 3-14 days (mean = 5 days)
疱疹性濕疹 (eczema herpeticum): 5-12 days
感染性紅斑 erythema infectiosum (fifth disease): 微小病毒B19型 Parvovirus B19, 4-14 days
嬰兒玫瑰疹 roseola infantum: 人類皰疹病毒六型病毒 Human herpesvirus 6 (HHV-6), 5-15 days
天花 (smallpox): 天花病毒 Variola，有兩型，第一型Variola major會造成較嚴重疾病，第二型Variola minor則產生較溫和疾病，潛伏期大約 2 weeks
傳染性軟疣 molluscum contagiosum: 傳染性軟疣病毒 molluscum contagiosum virus (MCV): 2-7 weeks
羊口瘡 orf (又稱為接觸傳染性膿疱皮膚炎 contagious pustular dermatitis): 副痘病毒 parapox virus, 5-6 days, 另一說3-7 days
擠奶者結節 milker's nodule: 假牛痘病毒 pseudocowpox virus (=paravaccina virus = milker's node virus)引起, 4-7 days
傳染性單核球過多症 infectious mononucleosis: 艾伯斯坦-巴爾病毒(Epstein-Barr virus; EBV), 30-50 days
急性反轉錄病毒症候群/ 急性愛滋病毒感染症候群 (acute retroviral syndrome, acute HIV infection, primary HIV infection): 愛滋病毒 HIV, 3-6 weeks
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四、寄生蟲(parasites)
以下為各種寄生蟲感染的資料：
絲蟲病 filariasis: 班氏絲蟲 Wucheria bancrofti, 5-18 months;
馬來絲蟲 Brugia malayi, 2-3 months即發生血絲蟲病 (microfilaremia)
幼裂頭絛蟲症 (孤蟲症) sparganosis: 曼氏裂頭絛蟲 Spirometra mansoni,
曼森裂頭絛蟲 Spirometra mansonoides,
曼氏迭宮絛蟲（孟氏裂頭絛蟲）Spirometra erinacei,
若吃到受感染的蛙類，其潛伏期為20 days - 14 months
旋毛蟲病 trichinosis: 旋毛形線蟲（旋毛蟲）Trichinella spiralis, 10-30 days
多頭絛蟲病 coenurosis: 多頭多頭絛蟲 Multiceps multiceps, several months
蟠尾絲蟲症 oncocerciasis，又稱「河盲」(river blindness): 蟠尾絲蟲 Onchocerca volvulus, 1-2 years (months-years)
皮膚與內臟型利什曼原蟲症 (cutaneous & visceral leishmaniasis，黑熱病): 利什曼原蟲 Leishmania, weeks-months
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references:
1. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, sixth edition
2. Lever's Histopathology of the Skin, ninth edition
