益生菌真的可以治療異位性皮膚炎(濕疹)和過敏嗎?

益生菌(probiotics)真的可以治療異位性皮膚炎(濕疹)和過敏嗎?

皮膚科  王修含 醫師

益生菌(probiotics)是否能治療異位性皮膚炎(濕疹)，一直是個可期待但仍有爭議的醫療方式。

在小兒科方面，經由嚴謹醫學研究(randomized clinical trials, RCTs)發現，對於免疫機能正常的孩童，益生菌可用於治療病毒引起的急性腸胃炎，並預防服用抗生素造成的腹瀉(Pediatrics. 2010; 126(6):1217-31).
換句話說，目前在隨機臨床試驗中，益生菌對一般的正常健康孩童可確定的功效包括：
1. 治療急性病毒性腸胃炎
2. 預防抗生素造成的下痢

益生菌能否治療異位性皮膚炎或過敏呢？
一、早期的研究：認為有效
1. 在2001年Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.的研究報告顯示，Lactobacillus GG 這隻益生菌可協助高危險群的孩童預防異位性皮膚炎。

2. 在2003年Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71.仍然認為Lactobacillus rhamnosus strain GG (ATCC 53103)這隻益生菌可提供保護效力，且此效力可持續至嬰兒期之外。


二、後續的研究：認為無效
1. 到了2008年，小兒科研究(Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e850-6. Epub 2008 Mar 10.)顯示，在懷孕期間與早期嬰兒期補充Lactobacillus GG益生菌並無法減低異位性皮膚炎的發生率，也無法使患者減低異位性皮膚炎的嚴重度，但反而使得喘息性支氣管炎(wheezing bronchitis)的發作頻率惡化，所以不建議補充此菌。

2. 在2008年有實證醫學期刊(Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006135.)進行統整回顧，結論是：臨床證據顯示，益生菌並非濕疹的有效治療方法，而且益生菌療法有輕微的感染與腸道缺血 (bowel ischaemia)的副作用風險。

3. 在2010年，在皮膚科學具重要地位的研究期刊BJD(Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):616-23.)報告中，再次發表孕婦使用益生菌預防過敏性疾病的雙盲、隨機臨床試驗結果，結論仍是益生菌對異位性皮膚炎的致敏反應(atopic sensitization)無效！
【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

三、近年來的研究：認為在特定條件下可能有效
1. 於2013年，有研究指出，自母體懷孕時期開始，直到嬰兒初期，給予益生菌(probiotics)與益生源(prebiotics，也有人譯為「益菌生」，這是食用後可在腸道內促進益生菌生長的物質)，確實有可能保護嬰兒，讓他們免於發生嬰兒濕疹。這種措施的效果，優於讓嬰兒短期服食單獨某種益生菌。(Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;13(4):426-31. )

2. 2013年也有學者回顧相關文獻，認為益生菌的治療方式，雖可改善某些發炎指數與腸道菌，但未必可改善臨床症狀，然而益生菌仍可做為異位性皮膚炎治療的輔助性療法。(Nutr Hosp. 2013 Jan-Feb;28(1):16-26.)

3. 2013年的文獻系統回顧亦指出，若給予母親與嬰兒某些營養補充，有助於預防異位性皮膚炎的發生，並可降低異位性皮膚炎的嚴重程度。(JAMA Dermatol. 2013 Mar;149(3):350-5.)
例如：
(1) Lactobacillus rhamnosus GG益生菌可有效地長期預防異位性皮膚炎進展。
(2) γ-亞麻仁油酸(γ-Linolenic acid)可降低異位性皮膚炎的嚴重度。
(3) 補充益生源(prebiotics)與黑醋粟籽油(black currant seed oil，含有γ-亞麻仁油酸與ω-3脂肪酸)，可有效地減緩異位性皮膚炎的進展。

4. 若嬰兒在出生後第一年內服用抗生素，日後發生異位性皮膚炎(濕疹)的機率較高，而且具有量效關聯性(dose-response association)，在一歲以前，每服用一個抗生素療程， 會增加7%的濕疹機率。(Br J Dermatol. 2013 Nov;169(5):983-91.)

5. 補充益生菌Bifidobacterium bifidum有助於預防與治療嬰兒濕疹，可改善異位性皮膚炎的指標(SCORAD指標，Scoring Atopic Dermatitis index)。(Exp Ther Med. 2015 May;9(5):1593-1596.)


總結：
醫學研究是持續進步的，今日的結果可能被明日的研究更新或推翻，較嚴謹的研究認為現在所使用的益生菌治療，對於異位性皮膚炎或過敏性疾病需在特定條件下可能有效，未來是否能發現更有效的益生菌療法(例如使用方式、時機、劑量、菌種選擇等)，仍值得我們持續觀注與期待！

【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】

參考文獻：
1. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotics and prebiotics in pediatrics. Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1217-31. doi: 10.1542/peds.2010-2548. Epub 2010 Nov 29.
2. Kalliomäki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.
3. Kalliomäki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H, Isolauri E. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71.
4. Kopp MV, Hennemuth I, Heinzmann A, Urbanek R. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of probiotics for primary prevention: no clinical effects of Lactobacillus GG supplementation. Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e850-6. doi: 10.1542/peds.2007-1492. Epub 2008 Mar 10.
5. Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J, Murrell DF, Tang ML. Probiotics for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006135. doi: 10.1002/14651858.CD006135.pub2.
6. Dotterud CK, Storrø O, Johnsen R, Oien T. Probiotics in pregnant women to prevent allergic disease: a randomized, double-blind trial. Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):616-23.
7.  Eigenmann PA. Evidence of preventive effect of probiotics and prebiotics for infantile eczema. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;13(4):426-31.doi: 10.1097/ACI.0b013e3283630bad.
8. da Costa Baptista IP, Accioly E, de Carvalho Padilha P. Effect of the use of probiotics in the treatment of children with atopic dermatitis; a literature review. Nutr Hosp. 2013 Jan-Feb;28(1):16-26. doi: 10.3305/nh.2013.28.1.6207.
9. Foolad N, Brezinski EA, Chase EP, Armstrong AW. Effect of nutrient supplementation on atopic dermatitis in children: a systematic review of probiotics, prebiotics, formula, and fatty acids. JAMA Dermatol. 2013 Mar;149(3):350-5.
10. Tsakok T, McKeever TM, Yeo L, Flohr C. Does early life exposure to antibiotics increase the risk of eczema? A systematic review. Br J Dermatol. 2013 Nov;169(5):983-91. doi: 10.1111/bjd.12476.
11. Lin RJ, Qiu LH, Guan RZ, Hu SJ, Liu YY, Wang GJ. Protective effect of probiotics in the treatment of infantile eczema. Exp Ther Med. 2015 May;9(5):1593-1596. Epub 2015 Feb 17.

【本站文章版權所有，歡迎非商業性「部份」轉載（請勿全文轉載），轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org)，禁止更動內文，並提供有效的本站超連結。】