皮膚科王修含醫師: 類固醇注射蟹足腫、肥厚性疤痕的副作用

以類固醇注射肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)和蟹足腫可能的副作用

皮膚科王修含醫師

以下是筆者於KingNet國家網路醫院回答病患的問題：
Q: 1. 如果半年前受傷癒合後，出現突出狀的疤痕，常會癢、痛，呈現紅腫的外觀，有人說這是疤痕裡面的感染還沒好，所以呈現紅腫，是這樣嗎？
2. 以類固醇注射肥厚性疤痕和蟹足腫，會有什麼的副作用？會出現水牛肩或月亮臉這些副作用嗎？除了類固醇打針，還有什麼好的治療方法？

A:
從傷口癒合後已經過半年的疤痕，呈現會癢、痛，與紅腫的外觀，應該是正在發展中的肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)或蟹足腫，與感染並無關聯。蟹足腫的癢、痛感覺，與它的活躍程度有關，請儘速治療，避免持續擴大與惡化。

蟹足腫治療需要長期的耐心，一定會有效果，請勿放棄治療！
初期可先使用類固醇注射、液態氮冷凍治療(皆需多次)，此兩者皆為健保給付項目，並可搭配施打染料雷射或肉毒桿菌素等方式。

注射類固醇之效果

處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫的各種方式中，病灶藥物注射有立即明顯的效果，故廣為皮膚科醫師使用。如果採用局部類固醇注射，需注意藥劑濃度，濃度過高容易出現皮膚的副作用。但由於是局部注射，總劑量通常不會過高，所以月亮臉、水牛肩等全身性副作用的發生機率相當低。以類固醇病灶注射治療蟹足腫/肥厚性疤痕之效果圖片可參見【以類固醇病灶注射治療蟹足腫/肥厚性疤痕之效果】一文：http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

注射類固醇之副作用

使用類固醇注射疤痕病灶可能發生的副作用：
1. 皮膚局部暫時性的潰瘍、水泡或血泡
2. 色素變化
3. 皮膚萎縮
4. 微血管擴張與增生
5. 治療部位附近發生毛囊炎的機率增加
6. 極少數病人可能會有生理期混亂的現象
7. 治療區域可能出現淡黃色注射的類固醇物質沉積，若進行皮膚切片，並進行皮膚病理顯微鏡檢查，可能呈現組織病理學的「異物性肉芽腫」反應
8. 長期施打類固醇可能出現全身性副作用，例如骨質疏鬆等

圖：前胸因青春痘(acne)造成的蟹足腫(keloid)，並可見到因注射類固醇治療，產生的疤痕萎縮、變白、微血管擴張，以及深色出血痂皮的情況。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

除了注射類固醇的治療方式之外，也可以使用液態氮冷凍治療，效果也頗為良好。同時視情況使用新式的脈衝染料雷射(VBeam II，俗稱「櫻花雷射」)，必要時可搭配肉毒桿菌素的注射來治療，這種複合式治療的方法，也就是所謂的「三合一療法」，可參見【蟹足腫：「類固醇/冷凍治療、肉毒桿菌、染料雷射(或脈衝光)」三合一除疤療法】一文：http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

櫻花雷射的原理介紹，可參見【櫻花雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II】一文：http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html

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蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片：