皮膚科 王修含 醫師
蠕形蟎蟲(Demodex mites)，又稱為毛囊蟎蟲、蠕形蟲或毛囊蟲(follicular mite)，是一種生長在哺乳動物毛囊皮脂腺(pilosebaceous units)的節肢動物，目前已被發現六十五種，但只有兩種寄生在人體。在正常情況下，牠是一種與宿主共棲的腐生動物，不一定會致病；但在蟲體大量繁殖的情況下，可造成皮膚病，稱為「蠕形蟎蟲病」（demodicidosis或demodicosis），例如犬蠕形蟎(Demodex canis)可造成狗疥癬 (demodectic mange)，馬蠕形蟎(Demodex equi)可造成馬疥癬(horse mange)，而豬蠕形蟎(Demodex phylloides)則造成豬疥癬。
寄生於人體的兩種蠕形蟎蟲，分別為生長在毛囊的「毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)」與生長在皮脂腺的「皮脂蠕形蟎 (Demodex brevis)」。這兩種蠕形蟎蟲主要都分布在臉部，例如鼻子附近、眼睫毛與眉毛附近，但亦可偶而在身體其它部位被發現。毛囊蠕形蟎的成蟲長度約為0.3-mm，而皮脂蠕形蟎則略短一些。
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蠕形蟎蟲本為正常的共棲性節肢動物，不會致病，在人體致病的原因，常與局部免疫力降低有關，包括局部長期使用類固醇、醫立妥乳膏(Elidel/ pimecrolimus，一種非類固醇外用免疫抑制劑)等外用藥，或是罹患愛滋病等免疫低下病症。蠕形蟎蟲病(毛囊蟎蟲病，俗稱毛囊蟲症)的症狀常以劇癢的紅色毛囊性丘疹或膿疱來表現，常被一般非專科醫師誤認為是皮膚炎(濕疹)或毛囊炎(青春痘)，最後才被有經驗的皮膚科醫師正確診斷出來。
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| 圖：蠕形蟎蟲病之病灶(額頭) (攝於台大醫院皮膚科門診) |
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| 圖：蠕形蟎蟲病之病灶(右側臉頰) (攝於台大醫院皮膚科門診) |
多種藥物皆可用來治療蠕形蟎蟲病，例如Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏，又稱為伊維菌素/愛獲滅/ ivermectin，驅蟲藥)、crotamiton (優力斯，Eurax，一種殺蟲劑)、 lindane(林丹，一種強效殺蟲劑)、氯菊酯乳膏(permethrin cream，也是殺蟲劑)、metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇，驅蟲藥)、水楊酸(salicylic acid)，也有使用外用或口服A酸(retinoids)處理蠕形蟲的案例。
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| 圖：蠕形蟎蟲(蠕形蟲病、毛囊蟲病)之治療過程(王修含醫師攝於台大皮膚部) |
有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一，例如有皮膚科學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高，且蠕形蟲的密度也比正常人還高。
請參見「酒糟、蠕形蟎蟲治療新藥：Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)」http://www.skin168.net/2018/04/ivermectin-soolantra.html
2. 殺蟲作用：Ivermectin可促使蠕形蟎死亡，蠕形蟎為無脊椎動物，其神經和肌肉細胞上具有麩胺酸閘控式氯離子通道，ivermectin可透過選擇性、高親和力的作用，結合在這些通道而發揮作用。
資料來源：台灣衛生福利部食品藥物管理署資料庫 http://www.fda.gov.tw/
酒糟與蠕形蟎治療新藥：Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)
美國FDA於2014年12月24日批准Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)上市，台灣TFDA於2017年6月7日發布許可證，此藥可用於進行「成人酒糟(丘疹膿皰皮疹)發炎病灶的局部治療」。有些研究認為蠕形蟎是造成酒糟(rosacea)的原因之一，尤其是丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea)。有學者發現酒糟患者臉頰出現蠕形蟎蟲的陽性率較高，且蠕形蟲的密度也比正常人還高。 以往治療蠕形蟎蟲造成的酒糟，常使用口服抗生素四環黴素，但可能造成細菌的抗藥性問題，且此藥可能會刺激腸胃道，有些人對此藥會過敏；也可採用外用藥物metronidazole(美鞭達挫、硝基嘧唑乙醇，驅蟲藥)，但此藥對蠕形蟎的效果較不如ivermectin。請參見「酒糟、蠕形蟎蟲治療新藥：Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)」http://www.skin168.net/2018/04/ivermectin-soolantra.html
Ivermectin可能的作用機轉
1. 抗發炎：Ivermectin屬於avermectin類藥物，可抑制脂多醣引發的發炎性細胞激素，具抗發炎效果。2. 殺蟲作用：Ivermectin可促使蠕形蟎死亡，蠕形蟎為無脊椎動物，其神經和肌肉細胞上具有麩胺酸閘控式氯離子通道，ivermectin可透過選擇性、高親和力的作用，結合在這些通道而發揮作用。
藥物不良反應
Ivermectin(Soolantra)臨床試驗中最常通報的不良反應：皮膚灼熱感、皮膚刺激、搔癢、皮膚乾燥，發生率為1%或以下。嚴重程度通常為輕度至中度，持續治療後會減輕嚴重程度。
Ivermectin (Soolantra/舒利達乳膏)中文仿單相關資料：
| 許可證字號 | 有效日期 | 中文品名 | 英文品名 | 申請商 | 製造廠 | |
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| 1 | 衛部藥輸字第027060號 | 111/06/07 | 舒利達乳膏 | Soolantra 10mg/g Cream | 香港商高德美有限公司台灣分公司 | LABORATOIRES GALDERMA |
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