皮膚科 王修含 醫師
如果您常出現皮膚過敏或汗皰疹、慢性疲勞、頭痛、腸胃道不適等症狀，可能要注意是否有「鎳過敏」的情況。
鎳(nickel)是環境中常見的金屬，也是生物體內某些酵素不可或缺的成份，人類許多日用品中也含有鎳，例如不銹鋼器具、項鍊。鎳在地殼中的總含量約為 0.008%，火成岩中的含量為0.01%，而一般土壤中的含量則約為40ppm (0.0040%)，甚至飲水與空氣中皆可能有鎳的存在。然而，鎳也是最常見的致敏物質之一，在產生過敏反應後，會引發過敏體質，也就是下次再度接觸此物質時，將再度誘發過敏反應，而且這種過敏體質會持續終生。理論上，只要避免接觸鎳，即可避免鎳過敏與鎳造成的接觸性皮膚炎，但事實上並不可能，因為許多食物皆含有鎳，差別在於濃度多寡而已，因此鎳引發的過敏性皮膚炎，極易在治療後反覆再度發作。
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| 各種二價鎳離子水溶液的顏色，左起：[Ni(NH3)6]2+, [Ni(Ethylenediamine)3]2+, [NiCl4]2-, [Ni(H2O)6]2+。資料來源：http://en.wikipedia.org/wiki/Nickel |
鎳過敏會以慢性、反覆發作的形式，在任何年齡層表現，通常女性比男性容易出現鎳過敏。全身性的鎳過敏，稱為「系統性鎳過敏症候群」(Systemic Nickel Allergy Syndrome, SNAS)。食物是造成鎳過敏最重要的因素。鎳過敏具有各種不同的表現，在尋找根本病因的過程中，有時會迷惑病人與醫師，不一定會直接想到原來是「鎳」造成這些症狀。鎳過敏可能的症狀如下：
1. 皮膚過敏：皮膚炎、汗皰疹、蕁麻疹、血管性水腫，詳見後述「與鎳過敏相關的皮膚表現」一節。
2. 頭痛
3. 虛弱無力(asthenia)、慢性疲勞
4. 腸胃道症狀，例如腹痛、便秘或腹瀉、噁心、嘔吐
5. 過敏性鼻炎(rhinitis)與氣喘(asthma)
6. 其它症狀：飯後呼吸急促(postprandial dyspnea)、痤瘡(痘痘，很罕見)、外陰陰道炎(vulvovaginitis)、膀胱炎(cystitis)、缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)
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鎳的來源：
1. 食物:
食物為一般人最主要的鎳來源，一般而言，由於直接自土壤中吸收，陸生植物組織中的鎳含量高於動物組織，而植物中的鎳濃度，春天與秋天會上昇，仲夏則下降。此外，以不銹鋼容器烹煮一般食物，所釋出的鎳相當微量，可忽略不計，但若烹煮酸性食物，將大幅昇高鎳的釋出量。
2. 直接接觸含鎳物器，如鍍鎳的項鍊、牛仔褲金屬褲扣。
鎳的用途相當廣泛，如下所示：
a. 製造不銹鋼，包括烹飪用器具
b. 焊接、電鍍
c. 珠寶裝飾、硬幣
d. 多種民生用品，如電吉他之琴絃
e. 充電電池
f. 氫化反應催化劑 (hydrogenation catalyst)...
3. 工作場所：例如焊接、電鍍工廠，直接接觸含鎳材料，或由空氣散播含鎳粉塵。
與鎳過敏相關的皮膚表現：
1. 接觸性皮膚炎
(a) 局部濕疹：例如使用電鍍材質的項鍊、褲子與腰帶的金屬褲環、褲扣
(b) 手部濕疹：例如有些櫃檯收銀員因接觸硬幣，會出現手部濕疹
(c) 全身性的接觸性皮膚炎(systemic contact dermatitis)，
例如：狒狒徵候群(baboon syndrome)，可影響臀部、肛門會陰部、屈側肢體、眼瞼，且可能會對稱性發作，貌似狒狒的紅屁股是此病的一大特徵。
鎳造成的全身性接觸性皮膚炎，也有學者稱為 「系統性鎳接觸性皮膚炎」(systemic nickel contact dermatitis)或「血行性(血源性)接觸性濕疹」(haematogenous contact eczema)。
2. 汗皰疹(pompholyx，又稱dyshidrotic dermatitis)
3. 慢性蕁麻疹(chronic urticaria)，屬於第一型的過敏反應(type 1 hypersensitivity response)，與食物中的鎳有關。
4. 血管性水腫(angioedema)，此亦為蕁麻疹的相關症狀
5. 亦有多形性紅斑(erythema multiforme)與血管炎(vasculitis)的案例。
除了皮膚炎、蕁麻疹之外，鎳亦可造成全身搔癢感。
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| 圖：金屬-鎳(nickel)的外觀，可造成多種過敏性疾病 (鎳過敏 & 鎳皮膚炎)。資料來源：http://en.wikipedia.org/wiki/Nickel |
鎳過敏的診斷
鎳過敏的檢驗，可先試著採取低鎳量的食物(詳述於後)，避免接觸高鎳飲食，看症狀是否改善來判斷。進一步的確認，可至有提供「貼膚測試(貼膚試驗，patch test)」與「激發試驗(provocation test)」的醫學中心皮膚科，進行檢查。
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高含鎳量的食物：
巧克力(chocolate)、可可(cocoa)、罐頭食品或飲料(canned foods & beverages)。
茶葉(tea)、綠茶包(green tea bag)、紅茶包(black tea bag)、即溶茶(instant tea)。
發粉(烘焙粉、酵母粉，baking powder)。
麥類、穀類：如全麥(whole wheat)、全穀(whole grain)、燕麥(oat)、燕麥食物(oatmeal如燕麥片、燕麥粥)、稞麥(rye)、喬麥(buckwheat)、小米(millet)。
豆類、豆莢類：黃豆(soya beans)、黃豆製品(soy products)、花生(peanut)、豌豆(peas)、扁豆(haricot beans)、小扁豆(lentils)、紅腰豆(red kidney beans)、鷹嘴豆(chickpeas)。
混合堅果(mixed nuts)、乾果類(dried fruits)、杏仁(almonds)、
甘草(licorice)、炸薯片(crisps)、明膠(gelatin)。
含鎳的維生素藥錠(vitamin supplements)。
含鎳量次高的食物：
植物類：亞麻子(linseeds)、榛果(hazelnuts)、向日葵子(sunflower seeds)、胡桃(walnuts)、杏仁膏(杏仁糖糕，marzipan)、洋蔥(onion)、番茄(tomatoes)、紅蘿蔔(raw carrots)、大蒜(garlic)、菠菜(spinach)。
海鮮類：帶殼海鮮(shellfish)、鯡魚(herring)、鯖魚(mackerel)、鮪魚(tuna)、鮭魚(salmon)。
酒類：紅酒(red wine)、啤酒(beer)。
鎳過敏與鎳皮膚炎的治療原則：
1. 避免由飲食中攝取大量的鎳：
(1)避免含鎳量高的食物(如上所述)、飲料、維他命藥錠
(2)避免罐頭食品
(3)避免用不銹鋼烹煮酸性食物
(4)避免攝取清晨的自來水：
因為自來水管道中的鎳，可能在夜間流動量少的情況下，緩慢釋出並累積在這一段的自來水中。
2. 低鎳飲食(low nickel diet)：
飲食以低含鎳量的食物為主，如奶類(milk)、乳製品(dairy products)、蛋類(egg)、奶蛋糊(custard)、新鮮水果(fresh fruits)、精製米(polished rice)、精製麥或玉米(refined wheat or corn)、油脂(oils and fats)、食鹽(salt) 。與植物相比，雖然動物組織通常具有較低的鎳含量，但亦有例外，某些魚肉的鎳含量較高，例如鮭魚(salmon)、鮪魚(tuna)、鯡魚(herring)、鯖魚(mackerel)、帶殼海鮮(shellfish)。
3. 口服藥：僅限於嚴重病況，可使用口服類二硫龍(disulfiram)，可與鎳金屬螯合(chelating)，並促進鎳的排泄 (註：此藥亦可做為戒酒藥物之用)。
4. 干擾身體對鎳的吸收：
有些食物與成分會抑制人體對鎳的吸收，例如牛奶、柳橙汁、維他命C，可與其它飲食併服。適度補充鐵劑，也可降低人體對鎳的吸收量。
然而某些情況則會促進身體對鎳的吸收，例如懷孕、哺乳、缺鐵性貧血。
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參考文獻：
1. Thyssen JP, Gawkrodger DJ, White IR, Julander A, Menné T, Lidén C. Coin exposure may cause allergic nickel dermatitis: a review. Contact Dermatitis. 2013 Jan;68(1):3-14. doi: 10.1111/j.1600-0536.2012.02127.x. Epub 2012 Jul 5.
2. Sharma AD. Relationship between nickel allergy and diet. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 Sep-Oct;73(5):307-12.
3. Guillet MH, Wierzbicka E, Guillet S, Dagregorio G, Guillet G. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients. Arch Dermatol. 2007;143(12):1504-1508.
4. Brera S, Nicolini A. Respiratory manifestations due to nickel. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005 Apr;25(2):113-5.
5. Tammaro A, Narcisi A, Persechino S, Caperchi C, Gaspari A. Topical and systemic therapies for nickel allergy. Dermatitis. 2011 Sep-Oct;22(5):251-5. doi: 10.2310/6620.2011.11015.
6. Cirla AM. Occupational allergic diseases as a clinical model to approach specific environmental reactivity. Acta Biomed. 2005;76 Suppl 2:45-9.
7. Saap L, Fahim S, Arsenault E, Pratt M, Pierscianowski T, Falanga V, Pedvis-Leftick A. Contact sensitivity in patients with leg ulcerations: a North American study. Arch Dermatol. 2004 Oct;140(10):1241-6.
8. Hamann CR, Hamann D, Hamann C, Thyssen JP, Lidén C. The cost of nickel allergy: a global investigation of coin composition and nickel and cobalt release. Contact Dermatitis. 2013 Jan;68(1):15-22. doi: 10.1111/cod.12008.
9. Sharma AD. Low nickel diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2013 May;58(3):240. doi: 10.4103/0019-5154.110846. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3667300/
10. Paolo Falagiani, Mario Di Gioacchino, Luisa Ricciardi, Paola Lucia Minciullo, Salvatore Saitta, Antonio Carní, Giuseppa Santoro, Sebastiano Gangemi, Mauro Minelli, Maria Pia Bozzetti, Sara Massari, Salvatore Mauro, Domenico Schiavino. Systemic nickel allergy syndrome (SNAS): A review. Rev Port Imunoalergologia 2008;16(2):135-147
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