皮膚科王修含醫師: 同時有酒糟、出油、粉刺、毛孔粗大之治療

同時有酒糟與出油、粉刺和"鬆弛的毛孔"(毛孔粗大)的治療方式

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

若同時有酒糟與出油、粉刺和所謂「鬆弛的毛孔(毛孔粗大)」，較推薦的處理方式是持續使用外用A酸或杜鵑花酸治療/保養。外用A酸或杜鵑花酸藥膏對於酒糟有治療效果，且健保可給付，但須在醫師照護下進行。這些外用藥膏可能讓皮膚變得較為乾燥，但並無抑制皮脂腺的效果。

皮膚在塗抹杜鵑花酸之後，若進行皮膚切片，在電子顯微鏡之下，可發現表皮細胞內的透明角質顆粒(keratohyalin granules)與絲聚合蛋白(filaggrin)皆會減少，而且角質層厚度可降低。因此濃度20%的外用杜鵑花酸，具有治療青春痘(痤瘡)的效果，可使表皮的角化正常化，抑制表皮層角化，溶解角質與粉刺，可防止粉刺形成，並對毛孔粗大有改善能力。

杜鵑花酸可抑制細胞氧化代謝，減少O2-、OH·與H2O2等活性氧化物質(reactive oxygen species, ROS)的產生，這種清除自由基(free radicals)的能力，有抗發炎的效果，因此適合用於治療青春痘與酒糟(rosacea)。

外用A酸的作用原理：
促進表皮角質層的角化現象正常化：
減少老舊角質細胞之間的粘連，讓死亡的角質細胞可順利脫離表皮層(desquamation)，避免堆積，所以皮膚會比較光滑。
並可增進毛囊上皮的代謝，加速角質細胞的脫離，使成熟的粉刺可排出，並抑制粉刺的生成。

抑制皮膚的發炎反應
第三代A酸Adapalene亦可抑制微粉刺(microcomedone)形成與細菌抗原造成的發炎反應。外用A酸透過抑制中性球的趨化反應 (neutrophil chemotaxis，中性球是一種白血球，可造成發炎反應)與「脂氧合酶代謝路徑」(lipoxygenase pathyway)，達到抑制皮膚發炎反應的效果。

在藥物治療效果不佳的情況下，才考慮進行雷射、脈衝光等光電治療。

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註：關於杜鵑花酸，可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

參考文獻:

1. Thiboutot DM, Fleischer AB Jr, Del Rosso JQ, Graupe K. Azelaic acid 15% gel once daily versus twice daily in papulopustular rosacea. J Drugs Dermatol. 2008 Jun;7(6):541-6.
2. Gupta AK, Chaudhry MM. Rosacea and its management: an overview. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 May;19(3):273-85.
3. Korting HC, Schöllmann C. Current topical and systemic approaches to treatment of rosacea. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Aug;23(8):876-82. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03167.x.
4. Parodi A, Drago F, Paolino S, Cozzani E, Gallo R. Treatment of rosacea. Ann Dermatol Venereol. 2011 Nov;138 Suppl 3:S211-4. doi: 10.1016/S0151-9638(11)70092-8.

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同時有酒糟、出油、粉刺、毛孔粗大之治療

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