皮膚科王修含醫師: 醫美時尚Dr.Beauty雜誌專訪-美麗的殺手蟹足腫

原文引用自 http://www.dr-beauty.net/website/home/Med_Trend.asp?pid=566
感謝醫美時尚Dr.Beauty雜誌專訪

皮膚科王修含醫師

有些部位的皮膚發生青春痘或受傷之後，皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療改善之，亦可配合染料雷射，破壞疤痕的微循環，阻止過度的疤痕增生。

致病原因與治療方式請參見：
1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的？
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕：治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫：三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

圖：前胸因青春痘(acne)造成的蟹足腫(keloid)，並可見到因注射類固醇治療，產生的疤痕萎縮、變白、微血管擴張，以及深色痂皮的情況。(攝於台大皮膚部門診)

美麗的殺手蟹足腫
Feb 2016 No.109
受訪單位：王修含皮膚專科診所 , 曾世鳴皮膚專科診所
受訪者：王修含 , 曾世鳴

採訪撰文／Miki．本文感謝王修含皮膚專科診所王修含醫師、曾世鳴皮膚專科診所曾世鳴醫師提供專業諮詢

人體傷口在癒合時，都必須經過止血、發炎、增生、表皮形成及組織重組等過程，若照護得當，便能避免感染和傷害擴大。然而在過程中，皮膚纖維母細胞必須製造膠原蛋白來修復傷口，一旦纖維母細胞過度活躍增生，便可能形成「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」，不僅影響外觀，更有可能使患部不適，宛如「皮膚美麗的殺手」，實在令人困擾！但你知道什麼是「蟹足腫」嗎？它和一般的「肥厚性疤痕」又有何不同？讓兩位專業皮膚科醫師為你解惑！

什麼是「蟹足腫」？
和「肥厚性疤痕」有何不同？
燒燙傷、刺青、毛囊炎、穿耳洞、外傷及手術等傷及皮膚真皮層的狀況，都可能留下凸起的疤痕，這種凸疤可分為兩類：「肥厚性疤痕」與「蟹足腫」。「肥厚性疤痕」傷口癒合後僅會侷限在原來的受傷範圍，不會擴及傷口以外部位；而「蟹足腫」則像是一塊塊觸感類似橡皮的淡紅色或暗紅色腫塊，令患者有紅腫、刺痛、發癢等不適感受，更會逐漸往外擴展成類似螃蟹腳的形狀。兩者好發部位類似，包含前胸、肩膀、上背部、耳垂、頸部，以及關節等因動作而造成皮膚張力較大的位置，都較容易生成「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。

曾世鳴醫師表示，「蟹足腫」的生成從嬰兒到老年人都可能發生，好發年齡為10至30歲，有色人種較容易產生，其成因一般認為和基因、受傷部位與受傷方式有關。「蟹足腫」通常都是在外傷發生後數月甚至更久後才會逐漸產生，因此許多患者通常都是第一次生成時，才發現自己有這樣的體質，但也未必每一次外傷都會造成「蟹足腫」，只是發生機率較高。

Part 1. 「蟹足腫」該如何治療？
針對已有「蟹足腫」的患者，王修含醫師建議可先以「類固醇注射」和「冷凍治療」為優先考量，由於這兩種方式皆為健保給付項目，是最為經濟實惠的選擇。「類固醇注射」是以針頭將少量類固醇注入患部，可抑制發炎反應與細胞間的信息傳遞，並造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，並抑制纖維母細胞增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用，類固醇注射的劑量和次數均依患部大小和深度而定。

「冷凍治療」則是以零下196度C的極低溫液態氮接觸在患部上數秒，使病灶微循環缺血性壞死而萎縮脫落，有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成、改善蟹足腫，術後可能會有暫時性的水泡與色素沉著、色素脫失等副作用。除了這兩項療程外，亦可視情況搭配複合式療程達到更好的效果，包含自費的「脈衝光」或「染料雷射」施打，選擇性破壞供應「蟹足腫」的血管，減少組織的血氧供應，使「蟹足腫」萎縮並抑制其增生，同時改善泛紅的外觀；或透過「肉毒桿菌素」來減少病灶張力、抑制纖維母細胞增生，進一步促進細胞凋亡，來達到改善「蟹足腫」的目的。
註：關於染料雷射，請參照下列文章：
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

曾世鳴醫師表示，有些患者擔心「類固醇注射」容易造成疼痛，可在患部上敷麻藥、或是在藥劑中混合麻藥，以減緩療程造成的不適。然而無論是敷麻藥或施打麻藥，都無法完全阻斷類固醇注射的痛感，有些患者仍會覺得施打類固醇的痛感是相當無法忍受的「酷刑」。此外，曾醫師也強調，適當的輔具敷料對改善「蟹足腫」亦頗有療效，包含以壓力輔具（如壓力衣或束帶）進行壓力治療，針對疤痕加壓、使組織缺氧，都能達到有效的預防與治療；或是自行敷貼矽膠貼片、塗抹矽膠凝膠亦可，其中矽膠貼片可提供皮膚適當張力，其效果略勝於矽膠凝膠，且能夠重複清洗使用更是一大優勢。

至於手術切除方式可能造成新傷口，使患部擴大、復發，甚至導致關節攣縮，因此一般進行的是減壓手術，協助使「蟹足腫」張力縮小，進一步減少復發機會。然而一旦動了刀，其他療程也必須跟著進行，包含局部注射類固醇、化療藥物、冷凍治療等上述的治療方式，這一切都可能加重患者的負擔，因此若非必要、或是病灶面積與體積較大，一般醫師都較不建議進行。

Part 2. 如何有效擊退「蟹足腫」？
若患者本身已有「蟹足腫」體質，日常生活中應該注意哪些事情呢？王修含醫師表示，除了蚊蟲咬傷、長痘痘或重大疾病的手術治療可能無法避免，首要任務仍是「預防重於治療」，避免受傷而造成任何傷口才是最重要的關鍵；若接受手術或意外受了傷，則要特別留意照護傷口，聽從醫師的建議和指示進行合適療程，避免傷口感染；若「蟹足腫」已經造成，則應儘速就醫，以避免「蟹足腫」相互融合、擴大，導致難以治療的情況。

至於進行改善「蟹足腫」療程前，消費者應先做好哪些功課？曾世鳴醫師表示，我國皮膚專科醫師均擁有精良的技術，因此患者可以放心就近前往皮膚專科診所求診，術後遵循醫囑細心照護患部，皆能有令人滿意的改善。但王修含醫師同時提醒，由於「體質」才是「蟹足腫」的必要成因，其實這是無法完全根治的皮膚疾病，因此即使治療後已獲得控制，患者未來仍有復發的可能，這確實讓醫病雙方都感到挫折，因此，與皮膚專科醫師做良好的溝通，並耐心地接受長期適當的治療，細心呵護患部、避免傷口形成，才是最好的辦法。

想要打敗惱人的「蟹足腫」嗎？只要接受適當治療，就能還你肌膚的平滑外觀，讓美麗不ＮＧ，其實一點都不難！

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王修含醫師


任職診所：	王修含皮膚專科診所

診療項目：	健保皮膚專科、雷射美容、電波拉皮、微整形注射美容、玻尿酸、肉毒桿菌素除皺、微晶瓷、皮膚外科手術、醫學美容、美療、體雕

學經歷：	現任：王修含皮膚科診所院長台灣大學醫學系醫學士︱台灣大學電機資訊學院生醫電子碩士︱台灣大學工學院機械工程學士︱台大醫院皮膚部主治醫師︱台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師︱台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師︱台大醫院皮膚部皮膚高頻超音波特別門診醫師

曾世鳴醫師


任職診所：	曾世鳴皮膚專科診所

診療項目：	一般皮膚病、青春痘、過敏性皮膚病、小兒皮膚病、老人皮膚病、皮膚外科、醫學美容、注射美容、柔膚雷射、淨膚雷射、脈衝光、鉫雅克雷射、3D精雕飛梭雷射、高強度聚焦超音波拉皮、美妍飛針

學經歷：	現任：曾世鳴皮膚專科診所中華民國皮膚專科醫師︱台灣皮膚醫學會會員︱中華民國醫用雷射光電學會會員︱美國Mohs皮膚外科醫學會會員︱美國皮膚醫學會抽脂認證︱中國醫藥大學美容醫學教學醫師︱台大醫院皮膚部研究醫師︱中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師︱台北市立聯合醫院皮膚科主治醫師︱台大醫院泌尿部住院醫師

醫美時尚Dr.Beauty雜誌專訪-美麗的殺手 蟹足腫

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