皮膚科王修含醫師: 王修含醫師演講：皮膚超音波教學課程-台大皮膚部

2018年皮膚超音波教學課程演講

時間：2018年6月25日(週一) 08:00-08:50AM
地點：台大醫院新大樓皮膚科15A病房會議室
講師：王修含醫師 (台大皮膚部皮膚高頻超音波特別門診負責醫師)
講題：超音波影像於皮膚科與美容醫學之應用

以miraDry進行微波止汗治療前，若以超音波評估臂神經叢與腋動脈的深度，可降低將麻醉藥注射到動脈的風險，亦可避免微波能量對臂神經叢深度過淺的患者造成傷害，增進治療安全性。(王修含醫師攝於台大皮膚部)

此患者於五天前注射玻尿酸，後來出現血管栓塞併發症，轉診至台大皮膚部進一步診察評估。(王修含醫師攝於台大皮膚部)

音波拉皮前建議以超音波影像評估皮膚厚度、SMAS深度與厚度、骨膜深度，可增進治療安全性。例如本圖出自轉診至台大的實際案例，此部位的SMAS深度不到4.5mm，若以4.5mm的音波拉皮探頭施打，會出現治療無效，並且嚴重神經傷害的後遺症。(王修含醫師攝於台大皮膚部)

摘要：

超音波影像於皮膚科與美容醫學之應用王修含醫師

近年來隨著較高頻率超音波探頭的發展，能以較高解析度觀察皮膚，因此皮膚科超音波影像開始受到重視。人耳可感受的音波頻率介於20-20 kHz之間，故頻率超過20 kHz的音波稱為超音波。醫用超音波可分為診斷與治療兩個方面，治療用的超音波的頻率較低，可應用於復健與皮膚美容等用途，而診斷用途的醫用超音波(diagnostic medical ultrasound)則採用較高的頻率。用於一般超音波影像的超音波頻率，通常界於2-15 MHz之間，頻率(frequency)愈高，則解析度(resolution)愈高，但穿透深度(penetration depth)也隨之降低。皮膚科學的診斷用超音波影像，需極高的解析度以分辨細微的變化，但探測深度僅需聚焦於表淺的組織，因此多採用高頻率的超音波，至少需10MHz以上，若要獲得更高的解析度，甚至可採用高達20MHz或50MHz的超音波探頭。

當超音波在不同的生物組織內前進時，會有相異的速度。若遇到不同的組織界面，會出現明顯的反射，造成信號上的變化，可利用這個變化探測身體內部組織，進而描繪出組織之影像。易言之，醫用超音波採用「脈衝-回音」的原理(pulse-echo principle)，由超音波探頭(ultrasound transducer)將電氣信號轉變成超音波的脈衝，由體表進入組織內部，當這個脈衝遇到組織界面時，會出現回音，再由探頭接收這個回音，將回音轉換回電氣信號，完成探測過程，再由電腦進行資料處理，形成醫療人員所見到的信號或圖形。

皮膚科門診常見額頭極硬的凸起病灶-如何判別腫瘤或骨質增生？可使用超音波進行鑑別診斷。(王修含醫師攝於台大皮膚部)

利用高頻超音波在皮膚下方軟組織的成像，可用於皮膚疾病的診斷，亦可應用於美容醫學，改善治療的有效性與安全性。

在美容醫學方面：

1. 電波拉皮治療時，可用超音波測量所得真皮層與皮下組織的厚度，估算熱緩解時間，避免軟組織灼傷，同時讓治療者了解同一位置重覆疊加能量的最佳時機，增進治療效果。

2. 音波拉皮治療時，可測量骨膜深度，避免聚焦音波設定參數過深，造成能量反射而造成灼傷，亦可讓治療者選擇最佳的聚焦深度。

3. 飛梭雷射治療時，可應用真皮層的厚度信息，選擇較適合的能量參數，達到較佳的療效。

4. 當注射物產生併發症時，可協助了解軟組織下方的狀況，例如PLLA注射後的結節，可用超音波評估其範圍、大小、數量；若注射玻尿酸造成血管栓塞，可評估最有可能發生問題的血管位置，可提供注射降解酶時的參考。

蟹足腫之超音波影像，可觀察到真皮層明顯變厚，且超音波信號與正常真皮層略有差異。(王修含醫師攝於台大皮膚部)

手指黏液囊腫(digital mucous cyst)之超音波影像，可發現典型的anechoic, posterior enhancement, edge shadowing, reverberation artefacts等囊腫的超音波影像特徵-王修含醫師攝於台大皮膚部

在皮膚科疾病診斷方面，可協助皮膚腫瘤的鑑別診斷，例如：判斷表皮囊腫與脂肪瘤、一般脂肪瘤與血管脂肪瘤、良性的皮膚纖維瘤(Dermatofibroma)與惡性隆突性皮膚纖維肉瘤( dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)、區別耳部的表皮囊腫或耳廓假性囊腫(pseudocyst of the auricle)；或用於診斷毛髮基質瘤(pilomatricoma)與皮膚鈣化(calcinosis cutis)、評估嚴重皮膚感染(如蜂窩性組織炎cellulitis)的範圍與深度、判斷甲床下血腫(subungual hematoma)以利早期治療、診斷較不典型的靜脈湖(venous lake)或栓塞性血管曲張(thrombosed varix)、某些位置較特別而不易確診的腱鞘囊腫(ganglion cyst)，甚至亦可協助皮膚寄生蟲幼蟲移行症(cutaneous larva migrans)的診斷與治療......等。皮膚超音波的用途甚多，詳細內容，將於演講時一一剖析。